2025年山东枣庄医保门诊统筹异地结算政策主要遵循山东省统一的异地就医直接结算流程，具体包括以下几个步骤和注意事项：
一、政策背景
根据山东省医保政策，异地就医直接结算的核心原则是“先备案、选定点、持码（卡）就医”。枣庄市作为山东省的一部分，其医保门诊统筹异地结算也需遵循这一流程。2025年，山东省将进一步优化医保即时结算机制，覆盖更多定点医药机构，确保参保人员异地就医更加便捷。
二、异地结算流程
先备案
- 备案方式：参保人员可通过以下渠道办理异地就医备案：
- 国家医保服务平台App
- “爱山东”App
- “鲁医保”小程序
- “国家异地就医备案”小程序
- 各地市医保部门官网
- 备案类型：分为“异地长期居住备案”和“临时外出就医备案”两种。跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需提前备案，可直接结算。
- 备案方式：参保人员可通过以下渠道办理异地就医备案：
选定点
- 参保人员在备案后，需选择就医地的联网定点医疗机构。这些机构根据服务能力分为不同级别，具体名单可通过国家医保服务平台App或“鲁医保”小程序查询。
持码（卡）就医
- 在异地就医时，参保人员需出示医保电子凭证（医保码）或社保卡，以完成身份验证和费用结算。未携带实体社保卡的参保人员，可提前通过国家医保服务平台App激活医保电子凭证。
三、报销规则
异地就医直接结算实行“就医地目录，参保地政策”：
- 就医地目录：就医地执行的医保药品、耗材和诊疗项目目录。
- 参保地政策：报销比例、最高支付限额等按参保地政策执行。
四、注意事项
- 即时结算范围：2025年，山东省医保即时结算将覆盖更多定点医药机构，普通门诊、门诊慢特病等费用均可实现即时结算。
- 特殊情况：跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需备案，可直接结算。
- 查询工具：建议参保人员使用国家医保服务平台App或“鲁医保”小程序，随时查询备案状态和定点医疗机构信息。
通过以上流程，参保人员可以顺利完成山东枣庄医保门诊统筹的异地结算。如需进一步了解具体政策，可访问山东省医保局官网或拨打医保服务热线咨询。
