809.76元/年
中山市2025医保年度城乡居民医疗保险基本一档门诊报销额度为809.76元/年 ，该金额基于年缴费基数57840元及月缴费基数4820元，按1.4%的比例计算得出。参保人在享受基本医疗保险待遇时，可在定点医疗机构按规定比例报销普通门诊费用。
（一）门诊报销额度构成与标准
缴费基数与比例
- 年缴费基数：57840元
- 月缴费基数：4820元
- 缴费比例：1.4%
- 年缴费金额：809.76元
报销限额提升情况
- 相比2024年，2025年度一档参保人年度最高支付限额增加了31380元，普通门诊增加了105元。
- 提升后的一档参保人最高可获得748548元的保障（含基本医疗保险和大病保险）。
对比项 | 2024年度 | 2025年度 | 变化幅度 |
|---|---|---|---|
年缴费基数 | 57840元 | 62280元 | +4440元 |
月缴费基数 | 4820元 | 5190元 | +370元 |
缴费比例 | 1.4% | 1.2% | -0.2% |
年缴费金额 | 809.76元 | 747.36元 | -62.4元 |
普通门诊增加额 | - | 105元 | +105元 |
（二）不同医疗机构报销比例
三级医院住院治疗
医保统筹基金报销70%，个人应负担30%。
普通门诊基本医疗费用
职工一档、二档和居民医保参保人就医时，统筹可报销80%。
市内定点医院住院费用
- 在市内一、二级定点医院住院，基本医疗保险基金支付90%，个人自付10%；
- 在市内三级定点医院住院，基本医疗保险基金支付比例未明确提及，但个人自付比例通常低于10%。
（三）市外就医报销政策
市外定点医院住院
可报销七成，具体比例视情况而定。
特殊病种范围扩展
自2025年起，特殊病种范围将增加4种病种，进一步扩大受益人群。
中山市2025医保年度对城乡居民医疗保险进行了多项优化，不仅调整了缴费基数和比例，还显著提升了门诊报销额度和最高支付限额。参保人在不同级别医疗机构享受的报销比例各有差异，市外就医也有相应的保障措施，这些变化旨在更好地满足市民的基本医疗需求，减轻经济负担，提高全民健康水平。