南通市职工医保门诊怎么报销

南通市职工医保门诊的报销方式如下:

  1. 普通门诊统筹待遇
  • 参保人员可以在就近选择的定点社区卫生服务机构作为签约单位,享受普通门诊统筹待遇。

  • 在签约的定点社区卫生服务机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门(急)诊医疗费用,可以直接刷卡结算,享受相应的普通门诊统筹待遇。

  • 未签约的医疗机构就诊不能享受门诊统筹待遇。

  • 签约手续需要携带个人社保卡和身份证到所选择的定点社区卫生服务机构办理,填写《服务合约》。

  • 门诊统筹待遇的报销比例:个人医疗账户资金用完后,年累计超过600元,超额0元至4000元的部分,社会医疗统筹基金按在职人员70%、退休人员80%的比例结付。

  1. 门诊慢性病待遇
  • 职工医保参保人员可以申请慢性病门诊待遇,适用于糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、乙型活动性肝炎等专项门诊患者。

  • 个人医疗账户资金用完后,门诊专项费用年累计限额2000元,社会医疗统筹基金根据实际发生费用按在职50%、退休70%的比例支付。

  1. 门诊特殊病待遇
  • 特殊病患者需要凭二级以上(含二级)医院的病历、出院小结及相关资料到医保窗口办理特殊病门诊申报手续。
  1. 药品费用报销
  • 参保人员申请认定后,在门诊发生的符合规定的药品费用,不设起付线,实施单独支付管理。

  • 职工医保药品费用报销比例为75%,居民医保药品费用报销比例为70%。

  • 在规定的国谈定点医疗机构和定点零售药店使用“双通道”单独支付药品的医保待遇一致。

  1. 直接结算
  • 参保人员可以选择和社保单位合作的医疗单位进行就诊,在缴费时通过出示社保卡直接进入报销环节,无需先行垫付资金后再申请报销。
  1. 报销材料
  • 门诊报销需要准备的材料包括:身份证和社保卡的原件、疾病诊断证明书原件、门诊收费单据原件、检查报告单、处方单等。

建议:

  • 参保人员应提前了解并选择合适的定点医疗服务机构进行签约,以确保能够享受普通门诊统筹待遇。

  • 对于慢性病和特殊病患者,应及时办理相应的申报手续,以便享受门诊慢性病和特殊病待遇。

  • 在就诊时,尽量选择与社保单位合作的医疗单位,以简化报销流程。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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