2025年山西长治的医保门诊统筹异地结算 可以实现直接结算 。以下是具体的结算方式和流程:
- 直接结算 :
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参保居民可以跨统筹地区甚至跨省享受门诊统筹待遇,并实行直接结算。
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办理了异地长期居住备案的参保居民,可在备案地和参保地双向享受普通门诊统筹待遇,并按照参保地待遇直接结算。
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参保人员持本人社保卡或医保电子凭证在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,可以按规定直接结算。
- 备案手续 :
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异地就医人员可以通过国家医保服务平台App或国家异地就医备案小程序等进行备案,无需回参保地。
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异地安置人员持《长治市城镇职工异地安置审批表》和社会保障卡到参保所在地医保经办机构办理省内或跨省异地就医结算备案。
- 结算比例和范围 :
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跨省临时外出就医人员在就医地发生的普通门诊医疗费用,医保报销比例比参保地同级别医疗机构降低10个百分点。
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异地就医医疗费用直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即执行就医地规定的支付范围及有关规定,以及参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
- 服务一体化 :
- 山西推进医保省级统筹和全省医保服务一体化,大力推行门诊“双通道”药品、生育保险、新增5种门诊慢特病以及医疗救助等费用异地就医直接结算,方便参保群众异地就医。
综上所述,2025年山西长治的医保门诊统筹异地结算已经具备了直接结算的条件,参保居民可以通过办理异地就医备案手续,在已开通相关服务的异地定点医疗机构享受门诊统筹待遇,并且能够实现直接结算。建议参保人员提前了解并确认备案手续的办理流程和所需材料,以便顺利享受异地就医的便利。