2025年石家庄市城乡居民医保政策在参保缴费标准、报销比例、连续参保激励及断保等待期等方面进行了详细规定。以下是政策的重点内容:
1. 参保缴费标准
- 个人缴费标准:每人每年400元。
- 财政补助标准:人均财政补助为670元。
- 困难群体政策:困难群体可按当地认定标准缴费。
- 集中缴费期:2024年9月1日至2025年2月25日。
2. 普通门诊报销政策
- 市域内定点医疗机构:
- 村卫生室(社区卫生服务站):
- 不设起付线,报销比例为95%,日限额为50元,年度限额为400元。
- 乡镇卫生院(社区卫生服务中心):
- 不设起付线,报销比例为90%,日限额为100元,年度限额为400元。
- 其他定点医疗机构:
- 不设起付线,报销比例为50%,年度限额为200元。
- 村卫生室(社区卫生服务站):
- 说明:普通门诊年度最高报销限额为400元,新增的200元限额仅适用于村卫生室和乡镇卫生院。
3. 两病门诊报销政策
- 高血压、糖尿病(简称“两病”)患者:
- 在定点医疗机构门诊就医,政策范围内药品费用由医保基金支付。
- 具体报销比例和限额需根据医疗机构级别和药品目录确定。
4. 住院报销政策
- 起付线:根据医疗机构级别不同,起付线有所区别。
- 报销比例:一般为50%-90%,具体比例视医疗机构级别而定。
- 年度最高支付限额:普通住院费用和大病保险的最高支付限额将根据连续参保年限和零报销激励政策动态调整。
5. 连续参保激励政策
- 自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,大病保险最高支付限额提高2000元。
- 对当年基金零报销的参保人员,次年大病保险最高支付限额同样提高2000元。
- 累计提高额度:连续参保激励和零报销激励的累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
6. 断保等待期政策
- 等待期设置:自2025年起,未在集中缴费期内参保或未连续参保的人员,需设置3个月的固定待遇等待期。
- 断保影响:每多断保1年,原则上在固定等待期基础上增加1个月。
- 逾期缴费后果:逾期参保需同时缴纳个人缴费和政府补助部分,总费用不低于1070元。
7. 其他政策亮点
- 职工医保个人账户支持:职工医保个人账户可用于支付近亲属参加居民医保的个人缴费部分及就医购药费用。
- 覆盖范围:参保范围包括河北省全体城乡居民、港澳台居民及持有外国人永久居留证的外国公民。
8. 注意事项
- 新生儿参保:新生儿可在出生后90天内办理参保手续,自出生之日起享受医保待遇。
- 特殊群体:对特困人员、低保对象等困难群体实行分类资助政策。
参考来源
- 社保100网关于石家庄居民医保报销政策的解读。
- 石家庄本地宝关于2025年度城乡居民医保缴费标准的说明。
如果您需要进一步了解某项具体政策或办理流程,建议参考上述来源或咨询当地医保部门。