珠海的基本医保包括职工医保和居民医保，两者在年度报销额度上有所不同。以下是详细的报销额度信息。
职工医保年度最高报销额度
2024年职工医保年度最高报销额度
根据2024年的政策，珠海市职工医保的年度最高报销额度为150万元。这一额度包括了基本医保和大病保险的报销金额，确保职工在高额医疗费用时能够得到充分保障。
报销比例和起付线
- 起付线：职工医保的住院起付标准为一级医院300元，二级医院500元，三级医院1000元。
- 报销比例：在职职工在一、二级医院报销比例为92%，在三级医院报销比例为90%；退休人员在一、二级医院报销比例为94%，在三级医院报销比例为92%。
大病保险补充额度
对于超过基本医保最高支付限额的部分，大病保险可以提供额外的保障。2024年，大病保险的最高支付额度为110万元（职工医保）和40万元（居民医保）。
居民医保年度最高报销额度
2024年居民医保年度最高报销额度
根据2024年的政策，珠海市居民医保的年度最高报销额度为80万元。这一额度同样包括了基本医保和大病保险的报销金额，确保居民在高额医疗费用时能够得到充分保障。
报销比例和起付线
- 起付线：居民医保的住院起付标准为一级医院300元，二级医院500元，三级医院1000元。
- 报销比例：居民医保在一、二级医院报销比例为90%，在三级医院报销比例也为90%。
大病保险补充额度
对于超过基本医保最高支付限额的部分，大病保险可以提供额外的保障。2024年，大病保险的最高支付额度为40万元（居民医保）。
大病保险补充额度
2024年大病保险最高支付额度
2024年，珠海市大病保险的最高支付额度为110万元（职工医保）和40万元（居民医保）。大病保险的引入旨在进一步减轻参保人员在高额医疗费用下的负担，确保他们能够得到必要的医疗救治。
珠海市的基本医保包括职工医保和居民医保，两者的年度最高报销额度分别为150万元和80万元。此外，大病保险为超过基本医保最高支付限额的部分提供额外的保障，确保参保人员在高额医疗费用时能够得到充分保障。这些政策的实施，体现了珠海市对居民健康的高度重视和有力保障。
珠海基本医保的报销比例是多少？
珠海基本医保的报销比例根据医疗项目、医院等级和参保类型有所不同。以下是详细的报销比例信息：
住院费用报销比例
- 一级医院：在职人员报销94%，退休人员报销95%；基本医疗保险二档参保人报销90%。
- 二级医院：在职人员报销93%，退休人员报销95%；基本医疗保险二档参保人报销90%。
- 三级医院：在职人员报销92%，退休人员报销95%；基本医疗保险二档参保人报销90%。
门诊费用报销比例
- 门诊统筹定点机构（社区卫生服务机构及镇卫生院）：在职人员报销80%，退休人员报销85%（签订家庭医生付费服务包协议可提高5%）。
- 转诊/二级及以下医院：报销70%。
- 三级医院：报销50%。
- 异地二级及以下医疗机构（已备案）：报销70%。
- 异地三级医疗机构（已备案）：报销50%。
慢性病门诊和特定病种门诊报销比例
- 慢性病门诊：一级医院报销80%，二级医院报销75%，三级医院报销70%。
- 特定病种门诊：一级医院报销90%，二级医院报销85%，三级医院报销80%。
珠海基本医保的报销范围包括哪些项目？
珠海基本医保的报销范围主要包括以下项目：
药品费用
- 医保药品目录：包括甲类药品和乙类药品。甲类药品按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付，参保人不先行自付；乙类药品先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。
诊疗项目费用
- 诊疗项目目录：包括基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付诊疗项目范围和医疗服务设施、住院服务标准费用的依据。符合条件的诊疗项目费用可以纳入报销范围。
医用耗材费用
- 医用耗材目录：包括经药品监督管理部门批准，根据广东省医疗服务价格文件规定可以单独收费，并具有医保医用耗材编码的一次性医用耗材。符合条件的医用耗材费用可以纳入报销范围。
门诊医疗费用
- 门诊统筹：参保人员在签约的门诊统筹定点机构就医发生的门诊核准医疗费用，符合医保目录的，不设起付线、封顶线，报销比例为80%（签订家庭医生付费服务包协议的为85%）。
- 门诊特定病种：珠海市将68种疾病纳入居民医保门诊特定病种范围，符合条件的参保人员在具有认定资质的定点医疗机构就医，可享受相应的门诊特定病种待遇。
住院医疗费用
- 住院待遇：参保人员住院发生的起付标准以上、年度支付限额以下的住院核准医疗费用按比例报销。具体比例为：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
生育医疗费用
- 生育医疗费用待遇：居民医保参保人员按规定享受住院分娩、产前检查、计划生育等生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。
大病保险
- 大病保险：高额医疗费用还可以享受大病保险“二次报销”。
珠海基本医保的报销流程是怎样的？
珠海基本医保的报销流程如下：
珠海基本医保报销流程
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准备材料：
- 医保卡
- 身份证
- 病历本
- 医疗费用发票
- 费用清单等相关材料
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选择医疗机构：
- 在珠海市内的医保定点医疗机构就医，可以享受医保报销。
- 如需转诊到市外医疗机构，需先办理转诊手续
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就医：
- 在医疗机构进行诊疗，并支付个人需自费的费用
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结算：
- 就医结束后，携带相关材料到医疗机构医保结算窗口进行结算。
- 医保系统会自动计算可报销金额，并直接扣除个人需自费的费用
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补充材料：
- 如因特殊情况未能直接结算，需携带相关材料到珠海市医保经办机构进行手工报销
珠海基本医保报销详细步骤
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提交材料：
- 办理人提交报销单据等材料到珠海市社会保险基金管理局受理
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申请报销：
- 受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作
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审核结算：
- 社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销
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报销并领取报销单：
- 审核通过后，报销金额会直接支付到申请人指定的银行账户，申请人领取报销单
