2025年甘肃平凉市对居民医保住院报销比例进行了调整，旨在进一步提高医保保障水平，减轻参保人员的医疗费用负担。以下是详细的调整内容、原因及其影响。

2025年平凉市居民医保住院报销比例调整的具体内容

提高住院医疗费用报销比例

2025年，平凉市再次提高了参保城乡居民在各级定点医疗机构住院政策范围内报销比例，统一上调5个百分点。具体报销比例如下：

• ​一级医疗机构：报销比例为85%。
• ​二级医疗机构：报销比例为75%。
• ​市内三级乙等医疗机构：报销比例为75%。
• ​市内三级甲等医疗机构：报销比例为65%。
• ​市外三级医疗机构：报销比例为60%。

降低住院起付标准

2025年，平凉市进一步降低了二级医疗机构的住院起付标准，具体调整为：

• ​一级医疗机构：起付标准为200元。
• ​二级医疗机构：起付标准为500元。
• ​市内三级乙等医疗机构：起付标准为500元。
• ​市内三级甲等医疗机构：起付标准为1000元。
• ​市外三级医疗机构：起付标准为3000元。

调整乙类药品和个人自付比例

2025年，平凉市将医保目录中乙类药品、项目、耗材的个人自付比例下调5个百分点，调整后按**85%**比例纳入政策范围内核算后按比例报销。

重大疾病病种报销

2025年，平凉市对符合全省统一规定的重大疾病病种，按照**70%**的比例予以报销，且不设立起付线。

调整原因

提高医保保障水平

平凉市此次调整医保政策的主要目的是进一步强化城乡居民基本医疗保险的保障功能，提高待遇保障水平，确保参保人员在生病时能够得到更好的医疗救治。

应对医疗费用上涨

随着医疗费用的逐年上涨，调整医保报销比例可以更好地应对这一挑战，减轻参保人员的经济负担。

促进医疗资源合理分配

通过调整报销比例和起付标准，可以引导参保人员合理就医，促进医疗资源的合理分配，提高基层医疗机构的使用率。

调整的影响

减轻参保人员负担

提高报销比例和降低起付标准将直接减轻参保人员的医疗费用负担，特别是对于重大疾病患者和长期病患，这一政策将带来显著的实惠。

提高医疗服务水平

通过降低乙类药品和个人自付比例，鼓励更多的参保人员使用医保目录内的药品和项目，从而提高医疗服务的整体水平。

促进医保基金合理使用

调整医保政策有助于合理使用医保基金，确保基金能够更好地用于保障参保人员的医疗需求，避免基金的浪费。

2025年甘肃平凉市对居民医保住院报销比例进行了多项调整，旨在提高医保保障水平，减轻参保人员的医疗费用负担。这些调整包括提高住院报销比例、降低起付标准、调整乙类药品和个人自付比例以及增加重大疾病病种的报销比例。这些措施将有助于提高医疗服务质量，合理使用医保基金，确保参保人员的医疗需求得到更好的保障。

甘肃平凉居民医保住院报销比例与往年相比有何变化？

甘肃平凉居民医保住院报销比例在2025年与往年相比有以下变化：

1. ​住院报销比例提高：

   • 2025年，平凉市居民医保的住院报销比例有所提高。根据最新的政策，市内定点医疗机构的报销比例如下：
     • 一级医院：起付线200元，报销比例80%。
     • 二级医院：起付线500元，报销比例75%。
     • 三级医院：起付线1000元，报销比例70%。
   • 转市域外三级医院的起付线为3000元，报销比例为60%。

2. ​重大疾病报销比例：

   • 符合全省统一规定的重大疾病病种，按照70%予以报销，不设立起付线。

3. ​精准扶贫建档立卡贫困人口：

   • 在各级医疗机构基本医保报销比例的基础上提高5个百分点。

4. ​中药使用报销比例增加：

   • 参保人员在各级定点医疗机构使用中药饮片、符合条件的院内中药制剂所发生的政策范围内费用，报销比例增加5个百分点。

5. ​转诊规定：

   • 转诊到市域外定点医疗机构需办理转诊手续和异地就医备案，可享受异地直接结算，报销比例根据转出的定点医疗机构级别对应执行。私自转诊，不办理转诊和异地备案的，报销比例降低20个百分点。

甘肃平凉居民医保住院报销比例受哪些因素影响？

甘肃平凉居民医保住院报销比例受以下几个主要因素影响：

1. ​参保险种：

   • ​城乡居民医保：平凉市城乡居民基本医疗保险的住院报销比例根据医院等级有所不同。一级医院（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）起付线200元，报销比例80%；二级医院和三级乙等医院起付线700元，报销比例70%；三级甲等医院起付线1000元，报销比例60%。
   • ​职工医保：虽然平凉市的文档中未详细说明职工医保的报销比例，但通常职工医保的报销比例会高于城乡居民医保。

2. ​就医医院等级：

   • 在同一定点医疗机构，不同等级的医院报销比例不同。通常，基层医疗机构（如一级医院）的报销比例最高，二级医院次之，三级医院最低。

3. ​参保地：

   • 医保实施属地管理原则，各统筹区的经济水平和医保基金的收支水平不同，导致各地的报销比例规定也有所不同。参保人员在参保地就医与在异地就医的报销比例也不同。

4. ​是否办理异地就医备案：

   • 参保患者到市外就医需办理异地就医备案登记或转诊转院手续，未按规定办理的，报销比例会降低20%。

5. ​医疗费用金额：

   • 在达到一定金额后，报销比例可能会有所变化。例如，平凉市的大病保险政策规定，个人自负部分达到起付线5000元以上的部分，报销比例分段递增。

6. ​使用药品和项目：

   • 医保报销仅限于符合医保目录的药品和项目。使用医保目录外的药品和项目，或使用集中带量采购非中选药品，可能会导致报销比例降低或无法报销。

甘肃平凉居民医保住院报销流程是什么？

甘肃平凉居民医保住院报销流程如下：

1. ​选择合作医院：居民在住院前应选择医保合作的医院进行治疗，这些医院与当地医保部门签订协议，可以享受医保报销。

2. ​住院登记：到达合作医院后，居民需要前往住院处进行登记，提供身份证、医保卡以及其他相关文件（如住院证明、疾病诊断书等）。

3. ​住院治疗：在住院期间，居民按照医生的治疗方案接受治疗，医院会将相关费用记录在医疗费结算单上。

4. ​费用结算：住院治疗结束后，居民前往医院的财务处进行费用结算。财务处会根据医保政策规定，计算居民需要自费部分和医保能够报销部分。居民需要支付自费部分的费用，剩余部分由医保进行报销。

5. ​提交报销材料：居民在缴纳自费部分费用后，需准备并提交以下报销材料到社会保险基金管理局进行申报：

   • 收据原件
   • 住院费用结算单
   • 出院诊断证明
   • 留观证明或死亡证明复印件
   • 药品、检查及治疗费用明细
   • 急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方
   • 社会保障卡、《市医疗保险手册》
   • 医院全额结账证明和单位情况说明等

6. ​审核与报销：社会保险基金管理局受理相关材料后，医保中心当日完成审核、结算和支付工作。审查通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

7. ​领取报销款项：报销款项进入医保账户后，居民可以通过银行卡、支付宝等方式进行提取。