青海省自2021年起逐步推进跨省异地就医直接结算，2025年将进一步优化和完善相关政策。以下是关于2025年青海省医保门诊统筹异地结算的详细信息。

跨省异地就医直接结算的条件和流程

备案条件

• ​长期异地居住人员：包括异地安置退休人员、长期在省外工作或居住的人员。
• ​临时异地就医人员：包括因病情需要转诊到异地医院、因出差或旅游等突发疾病临时就医的人员。

备案流程

• ​线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、微信/支付宝“医疗健康”模块，填写相关信息并提交即可，审核时间缩短至1小时内。
• ​线下备案：持身份证、社保卡到参保地医保局窗口办理，支持亲友代办。

直接结算流程

• ​选择定点医院：登录国家医保服务平台查询就医地“异地联网定点医疗机构”，选择开通“门诊/住院直接结算”服务的医院。
• ​持码/卡就医：使用医保电子凭证或实体社保卡完成挂号、缴费和报销。

医保电子凭证和社会保障卡的使用

医保电子凭证

参保人员可以通过手机下载青海医保App开通医保电子凭证，在省外看病就医时直接扫码结算，无需办理备案手续。

社会保障卡

参保人员也可以使用社会保障卡在省外定点医药机构进行结算，但需要在原参保地医保部门办理备案手续。

异地就医直接结算的报销政策和比例

统一报销政策

青海省统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算基金支付政策，执行就医地规定的支付范围和我省规定的基本医疗保险待遇支付政策。

报销比例

• ​长期异地居住人员：执行参保地相同的医保待遇支付政策，不下浮支付比例。
• ​临时异地就医人员：非急诊且未转诊的费用支付比例下浮10%。

特殊情况下的处理和注意事项

急诊未备案

因突发急诊在异地就医的，可以在入院后3个工作日内补办备案，备案后按正常比例报销。

转诊就医

因病情需要转诊至省外医院的，需由西宁的三级医院开具《转诊转院证明》，并办理备案手续。

未备案就医

因特殊原因未提前备案的，需提供相关证明材料（如急诊证明、转诊证明等），并说明原因，报销比例可能会降低。

2025年，青海省将进一步优化和完善跨省异地就医直接结算政策，简化备案流程，统一报销政策，并扩大联网结算范围。参保人员可以通过线上和线下渠道办理备案，使用医保电子凭证或社会保障卡在省外定点医药机构进行直接结算。未及时备案的参保人员也可以在出院前补办手续。这些措施将大大提高参保群众的就医便捷性和报销效率。

2025年青海医保门诊统筹的报销比例是多少

2025年青海省医保门诊统筹的报销比例如下：

城镇居民医疗保险报销比例

• ​普通门诊：不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销。

职工医疗保险报销比例

• ​普通门诊：
  • 三级定点医疗机构：在职职工报销比例为50%，退休人员报销比例为60%。
  • 二级及以下定点医疗机构：在职职工报销比例为60%，退休人员报销比例为70%。

城乡居民医保报销比例

• ​普通门诊：
  • 三级定点医疗机构报销比例为50%。
  • 二级及以下定点医疗机构报销比例为70%。
  • 每人每年累计最高报销120元。

青海医保门诊统筹异地结算需要准备哪些材料

青海医保门诊统筹异地结算需要准备的材料如下：

基本材料

• ​医疗费用发票原件或复印件​（加盖收票单位公章）。
• ​费用明细清单。
• ​门诊病历或住院病历复印件​（含医嘱单）。
• ​社保卡复印件。
• ​参保人本人银行账户信息​（用于接收报销款项）。
• ​有效身份证件​（如身份证、户口簿等）。

特殊情况材料

• ​异地长期居住人员：可能需要提供居住地的居住证明，如居住证、房产证、租房合同等。
• ​异地转诊人员：需要提供参保地具有转诊权限的定点医疗机构开具的转诊转院证明。
• ​异地急诊人员：需要提供急诊相关的病历记录、诊断证明书等，以及能证明是在异地急诊的相关材料。

备案登记材料

• ​有效身份证件​（身份证、社保卡等）。
• ​医保卡​（确保已激活并正常使用）。
• ​病历资料​（门诊病历、诊断证明、检查报告等）。
• ​费用清单​（就诊过程中产生的各项费用明细）。
• ​银行卡或支付工具​（用于支付医疗费用）。

其他注意事项

• ​备案登记：在计划跨省就医前，需向参保地医保机构进行异地就医备案登记。
• ​选择定点医疗机构：应选择已接入国家异地就医结算平台的医疗机构，以便直接结算医疗费用。
• ​保留相关凭证：妥善保管好门诊病历、处方、检查报告、费用清单及发票等原始资料。

青海医保门诊统筹异地结算的流程和步骤是什么

青海医保门诊统筹异地结算的流程和步骤如下：

异地就医备案

• ​备案渠道：参保人员可以通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、青海医保App、12345电话备案或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
• ​备案材料：办理异地就医备案时，需填写《异地就医登记备案表》，交到原参保地区医保经办部门即可；若是转诊到省外就医，备案时还需提供分级诊疗单和病情简介。

选择定点医疗机构

• ​定点医疗机构选择：在就医地跨省异地就医联网定点医疗机构进行选择，大部分的参保地都延续了住院定点机构选择的相关规定，可在就医地任何一家联网定点医疗机构的门诊就诊。

就医和结算

• ​就医方式：参保人员持社保卡或医保电子凭证在省外定点医药机构就医购药，实行“刷码即备案”政策。
• ​结算方式：在收费结算时，直接点开手机上的电子凭证，展示二维码，实现扫码跨省直接结算。