东营市职工住院医保报销比例是许多职工关心的问题，了解具体的报销比例可以帮助职工更好地规划医疗费用。以下是东营市职工住院医保报销比例的详细信息。
住院报销比例
在职职工和退休职工的报销比例
- 在职职工：一级医院95%，二级医院93%，三级医院88%。
- 退休职工：一级医院97%，二级医院95%，三级医院90%。
起付线和累计支付限额
- 起付线：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元。
- 累计支付限额：一个年度内，住院和门诊慢特病合并使用统筹基金最高支付限额为20万元。
特殊医用耗材和个人自付
- 高值医用耗材：单价超过1000元的医用耗材，个人先行自付10%后纳入政策范围内，其中集采中选的医用耗材个人首先自付比例为零。
- 中草药颗粒剂：首先自付15%后纳入政策范围内。
门诊慢特病报销比例
一般门诊慢特病
- 在职职工：一级医院95%，二级医院93%，三级医院88%。
- 退休职工：一级医院97%，二级医院95%，三级医院90%。
特殊门诊慢特病
- 尿毒症透析治疗、血友病、严重精神障碍、其他精神障碍：不设起付标准。
大额医疗补助报销比例
基本医保支付满20万元后的报销比例
- 在职职工和退休职工：95%。
个人自付8000元后的报销比例
- 在职职工和退休职工：80%。
异地就医报销比例
临时外出就医人员
- 住院、门诊慢特病、普通门诊：个人首先自付10%后，按市内报销比例进行报销。
异地长期居住人员
办理备案后在长期居住地就医，享受与参保地就医相同的医保报销比例。
东营市职工住院医保报销比例根据医院等级和职工类型有所不同。在职职工和退休职工在不同医院的报销比例有所差异，且存在起付线和累计支付限额。此外，高值医用耗材和中草药颗粒剂有特定的自付比例。异地就医的报销政策也有所规定，临时外出就医人员和异地长期居住人员的报销比例与市内相同。了解这些信息有助于职工更好地管理医疗费用。
东营市职工住院医保的起付线是多少？
东营市职工住院医保的起付线根据医院级别和住院次数有所不同，具体如下：
-
首次住院：
- 一级及社区医院：200元
- 二级医院：500元
- 三级医院：800元
-
第二次住院：
- 一级及社区医院：150元
- 二级医院：250元
- 三级医院：400元
-
第三次及以后住院：
- 不再设置起付线
东营市职工住院医保的报销上限是多少？
东营市职工住院医保的报销上限为80万元。具体构成如下：
- 基本医保支付限额：20万元。
- 大额医疗补助支付限额：在基本医保支付满20万元后，大额医疗补助可支付至80万元。
东营市职工住院医保的报销流程是怎样的？
东营市职工住院医保的报销流程如下：
市内住院报销流程
-
办理住院手续：
- 出示社会保障卡，领取并填写《东营市城镇职工医疗保险住院告知单》。
- 由单位负责人签字盖章，报医院医保办审批，最后交住院处留存。
-
联网结算：
- 市内定点医院已实行联网结算，已缴费的参保人员出院时只需缴纳个人自付部分费用。
-
急诊未办理手续住院：
- 急诊、危急病人实行先住院后审批的办法，但必须在住院后3个工作日内补办审批手续。
-
单位未及时缴费：
- 单位足额缴纳医保费后，持住院发票、总费用清单、诊断证明（均为原件）、《住院告知单》及社会保障卡复印件到医疗保险经办机构按规定报销。
转外住院报销流程
-
办理转院手续：
- 由我市最高级别医院副主任医师以上医生填写《东营市城镇职工转院审批表》，经医院医疗保险管理机构审核后，报医疗保险经办机构审批备案。
-
出院结算：
- 出院后，持住院发票、总费用清单、诊断证明（均为原件）、《转院审批表》、病历复印件（首页盖章）及社会保障卡复印件到医疗保险经办机构按规定报销。
异地就医报销流程
-
办理异地就医备案：
- 参保人员持异地居住证明办理异地安置手续，可在居住地选择三家定点医院。
- 在外地住院时，需在住院三天内电话通知医疗保险经办机构。
-
出院结算：
- 如果所选的定点医院是联网医院，出院时进行联网结算。
- 如果不能联网结算，出院后持住院发票、诊断证明、总费用清单（均为原件）、住院病历复印件（首页盖章）、《异地安置备案表》复印件及社保卡复印件到医疗保险经办机构按规定报销。
报销材料
- 社保卡（复印件）
- 住院发票原件
- 出院诊断证明书原件
- 费用清单（费用明细汇总表）原件
- 《东营市城镇职工住院告知单》或《东营市城镇职工住院审批表》
报销比例
- 基本医疗保险报销比例为70%至90%，具体比例根据医保目录、门诊/住院等不同情况而不同。
- 大病保险报销比例为90%。
- 起付标准和最高支付限额根据医院级别和年度累计费用有所不同。
