辽宁省的新型农村合作医疗（新农合）制度是为农村居民提供医疗保障的重要措施。了解其报销标准对于农民选择合适的医疗服务至关重要。以下是2024年辽宁省新农合的报销标准和相关政策。
报销比例
门诊报销比例
- 村卫生室及村中心卫生室：就诊报销比例为60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院：就诊报销比例为40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
- 二级医院：就诊报销比例为30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
- 三级医院：就诊报销比例为20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
住院报销比例
- 乡级定点医院：医药费用0-200元的部分按30%报销，201-3000元的部分按75%报销，3001元以上的部分按85%报销。
- 区级定点医院：医药费用0-300元的部分按30%报销，301-5000元的部分按70%报销，5001元以上的部分按80%报销。
- 市级定点医院（市属）：起付线为500元，报销比例为50%。
- 市级定点医院（省属）：起付线为1000元，报销比例为50%。
大病报销比例
- 门诊统筹：乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
- 一级医疗机构：住院费用在400元以下者，不设起付线，补助比例为85%-95%。
- 二级医疗机构：补助比例提高到75%-80%。
- 三级医疗机构：补助比例提高到55%-60%。
- 省三级医疗机构：补助比例提高到55%。
- 特殊大病：如儿童先心病、肺癌等12种大病，新农合补助病种定额的70%。
报销范围
门诊报销范围
- 药费：包括在村卫生室、镇卫生院、二级医院和三级医院的就诊费用。
- 检查费用：包括心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目的费用，限额200元。
住院报销范围
- 药费：包括住院期间的药品费用。
- 检查费用：包括住院期间的辅助检查费用，限额200元。
- 手术费：手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销。
- 护理费：60周岁以上老年人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天可报销10元，限额200元。
大病报销范围
包括住院费用和特殊病种的费用，具体病种包括儿童先心病、肺癌等12种大病。
报销流程
门诊报销流程
- 就诊：参保患者持合作医疗证到定点医疗机构就医。
- 划价收费：凭检查、治疗处方到门诊收费处划价收费。
- 支付费用：自行支付门诊医疗费用。
- 取药：在相关科室进行检查、取药。
- 报销：持合作医疗证、身份证、户口本、发票到门诊一楼新农合窗口审核、报销并领取报销款。
住院报销流程
- 住院治疗：在市内定点医疗机构住院治疗的，凭合作医疗证、卡和户口本预交一定额度的押金后，办理住院手续，出院时只结清自付部分，补偿部分由定点医疗机构垫付。
- 转院证明：到省级新农合定点医疗机构治疗的，需在相关医院开具转院证明。
- 报销：在市外定点医疗机构住院治疗的，费用在10000元以上的必须经区和高管班与所住医院联系审核无误，符合新农合报销规定的方可公示报销。
注意事项
转诊规定
- 转诊备案：患者需携带身份证(或户口本)、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到参合地经办机构办理转诊备案手续，也可通过电话方式办理。
- 未经转诊：未经转诊且不属于急诊的患者，报销比例为20%。
报销时限
新农合只能报销本年度内发生的医疗费用，如果住院费用超过了1年，是不予进行报销的。
特殊情况的报销
- 特殊事故：特殊事故的医疗费用是指发生交通事故了，事故方承担费用，医院不给予报销。
- 异地就医：临时外出异地住院不用备案，但医院转诊异地住院需备案，报销比例根据医院级别有所不同。
2024年辽宁省新农合的报销标准涵盖了门诊、住院和大病报销，具体比例和范围根据不同医疗机构和情况有所不同。了解这些标准有助于农民更好地规划医疗费用，选择合适的医疗服务，减轻医疗负担。
2023年农合报销比例是多少？
2023年农村合作医疗（新农合）的报销比例如下：
门诊报销比例
- 村卫生室及村中心卫生室：60%
- 镇卫生院：40%
- 二级医院：30%
- 三级医院：20%
住院报销比例
- 乡镇级（一级医院）：报销比例85%，起付线200元
- 县级（二级医院）：报销比例70%，起付线500元
- 市级（三级医院）：报销比例55%，起付线700元
- 省级（三级医院）：报销比例50%，起付线1000元
大病报销比例
- 镇风险基金补偿：
- 5001-10000元补偿65%
- 10001-18000元补偿70%
- 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元
其他政策
- 慢性病报销：2023年新农合将逐步提高对慢性病的报销比例，以缓解农民因慢性病治疗而面临的经济压力。
- 异地报销：2023年新农合支持异地交纳和报销，需提供暂住证或居住证等证明。
农合报销需要哪些手续？
农合报销需要以下手续和材料：
-
备案登记：
- 患者需要在就医前进行备案登记，特别是转院治疗和特殊门诊治疗的备案。
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保存相关材料：
- 在就医过程中，患者需妥善保存相关的医疗费用收据、处方、检查和用药情况清单等材料。
-
准备报销材料：
- 《新型农村合作医疗证》：作为身份证明和参保依据。
- 门诊或住院收据：确保上面标注了个人姓名、就诊日期、就诊项目和金额等信息。
- 处方：门诊医药费报销需凭处方。
- 检查和用药情况清单：住院报销需凭此清单。
- 其他必要证明文件：如转诊证明、特殊疾病诊断书等。
-
选择报销方式：
- 正常报销：在出院后凭相关材料到指定地点办理。
- 即时报销：在就医前完成相关备案手续，并在就医时直接办理报销手续。
-
提交申请：
- 将准备好的材料提交至当地农合办或指定的报销窗口。
-
审核与结算：
- 农合办对提交的资料进行审核，符合规定的费用将进行结算，并将报销金额直接打入您的银行账户或发放现金。
新农合和城市医保有什么不同？
新农合（新型农村合作医疗）和城市医保（城镇医疗保险）都是中国医疗保障体系的重要组成部分，但它们在多个方面存在显著差异：
参保对象与缴费标准
- 新农合：主要面向农村居民，缴费标准相对较低，政府会给予一定的财政补贴。例如，农民每人每年只需缴纳几百元，便能享受到基本的医疗保障服务。
- 城市医保：包括城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。城镇居民基本医疗保险参保对象为城镇非从业居民，缴费标准通常高于新农合但低于城镇职工医保。城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工共同缴费，缴费基数与职工工资挂钩，总体缴费水平相对较高。
报销范围与比例
- 新农合：报销范围相对较窄，过去对于一些昂贵的进口药、新型诊疗项目的报销有限，但近年来也在不断优化和拓展。报销比例根据医疗机构级别不同而定，一般在50%-70%之间，异地报销可能更低。
- 城市医保：报销范围较广，特别是在高端医疗服务、先进的诊疗技术和进口药品的报销上，城镇职工医保往往能够覆盖一部分，城镇居民医保也在逐步扩大报销范围。报销比例较高，尤其是在住院费用报销上，城镇职工医保的报销比例通常在70%-90%之间。
管理部门
- 新农合：多数地方由卫生部门管理。
- 城市医保：主要由人社部门管理。
户口要求
- 新农合：只有农村户口的居民可以参加。
- 城市医保：面向没有参加城镇职工医疗保险的城镇居民，即城镇户籍的居民。
基金管理和使用
- 新农合：基金主要用来保障城乡居民的门诊和住院费用，实行按户缴纳的方式，政府补助资金普遍高于城镇居民医保。
- 城市医保：基金也由个人和政府补贴组成，实行按人来缴纳，整合后实行一样的参保政策、报销待遇和报销流程，基金收支更加平衡，支付更有保障。
起付线与参保年限
- 新农合：一般自费超过300元开始报销，而职工医保的起付线更高。
- 城市医保：新农合需要终身缴费，而职工医保一般在交满20/25年后可以免费享受。
