大病医保（重大疾病医疗保险）是国家为了减轻大病患者的高额医疗费用负担而设立的一项社会保障制度。了解大病医保的具体覆盖范围和报销条件，可以帮助患者更好地规划医疗支出。
大病医保覆盖的疾病种类
常见的大病种类
- 癌症：包括乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌等。
- 心脏病：如心肌梗塞、冠心病、心力衰竭等。
- 脑血管疾病：如中风、脑出血等。
- 重大器官移植：如心脏移植、肾脏移植、肝脏移植等。
- 严重呼吸系统疾病：如肺源性心脏病、肺纤维化等。
- 严重肝病：如肝硬化、肝癌等。
- 严重肾病：如慢性肾功能衰竭、肾衰竭等。
- 严重神经系统疾病：如帕金森病、阿尔茨海默病等。
具体疾病列表
- 儿童白血病
- 儿童先天性心脏病
- 终末期肾病
- 乳腺癌
- 宫颈癌
- 重性精神疾病
- 耐多药肺结核
- 艾滋病机会感染
- 血友病
- 慢性粒细胞白血病
- 唇腭裂
- 肺癌
- 食道癌
- 胃癌
- I型糖尿病
- 甲亢
- 急性心肌梗塞
- 脑梗死
- 结肠癌
- 直肠癌
大病医保的报销比例和条件
报销比例
- 起付线：一般情况下，大病医保的起付线为2万元，超过此金额的部分可以报销。
- 报销比例：起付线以上至5万元部分报销50%；5万元至10万元部分报销60%；10万元以上部分报销70%。部分地区对特定人群（如低保户、特困人员）有更高的报销比例和更低的起付线。
- 年度报销封顶线：一般为30万元，部分地区有所不同。
报销条件
- 定点医疗机构：必须在基本医疗保险的定点医疗机构就医购药。
- 合规医疗费用：医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。
- 非定点医院就诊：未经批准在非定点医院就诊的费用不予报销，紧急抢救除外。
大病医保的报销流程
报销流程
- 报案：在确诊后及时向保险公司报案。
- 准备材料：准备好诊断证明书、门诊病历、出院小结、费用清单等材料。
- 提交申请：将材料提交给当地医保经办机构进行审核。
- 审核与报销：医保经办机构审核通过后，进行报销金额的计算和支付。
大病医保覆盖了多种重大疾病，报销比例和条件因地区和具体政策而异。患者在确诊后应及时报案，并准备好相关材料进行报销。了解当地的具体政策和流程，可以帮助患者更好地享受大病医保的保障。
大病医保的报销比例是多少？
大病医保的报销比例因地区和政策而异，以下是一些常见的报销比例标准：
-
基本报销比例：
- 累计金额在1.2万元以上3万元（含）以下部分赔付55%；
- 3万元以上10万元（含）以下部分赔付65%；
- 10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。
-
部分地区报销比例：
- 在某些地区，大病医保的报销比例为：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%，每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
-
特殊情况下的报销比例：
- 对于医疗费用超过一定额度的患者，部分地区的报销比例会更高。例如，医疗费用在10万元以上时，报销比例可能会达到70%或更高。
哪些疾病在大病医保范围内？
大病医保的保障范围涵盖了多种重大疾病，以下是一些主要的疾病类型：
国家规定的大病医保范围
- 儿童白血病
- 先天性心脏病
- 终末期肾病
- 乳腺癌
- 宫颈癌
- 重性精神疾病
- 耐药肺结核
- 艾滋病机会性感染
- 血友病
- 慢性粒细胞白血病
- 唇腭裂
- 肺癌
- 食道癌
- 胃癌
- I型糖尿病
- 甲亢
- 急性心肌梗塞
- 脑梗死
- 结肠癌
- 直肠癌
各地扩展的大病医保范围
- 恶性肿瘤
- 急性心肌梗塞
- 脑中风后遗症
- 重大器官移植术或造血干细胞移植术
- 冠状动脉搭桥术
- 终末期肾病
- 多个肢体缺失
- 急性或亚急性重症肝炎
- 良性脑肿瘤
- 慢性肝功能衰竭失代偿期
- 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
- 深度昏迷
- 双耳失聪
- 双目失明
- 瘫痪
- 心脏瓣膜手术
- 严重阿尔茨海默病
- 严重脑损伤
- 严重帕金森病
- 严重Ⅲ度烧伤
- 严重原发性肺动脉高压
- 严重运动神经元病
- 语言能力丧失
- 重型再生障碍性贫血
- 主动脉手术
大病医保的缴费标准是什么？
大病医保的缴费标准因参保人身份和地区政策而有所不同，以下是几种常见的情况及对应的缴费金额：
职工大病医疗保险
- 缴费金额：每人每年130元，由单位和个人各承担50%，即单位和个人各支付65元。
- 适用人群：已参加职工基本医疗保险的在职员工。
城乡居民大病医疗保险
- 缴费金额：不需要单独缴费，其费用已包含在城乡居民基本医疗保险中。城乡居民医保的缴费金额因地区而异，一般在几百元至几千元之间，具体金额需参考当地医保政策。
- 适用人群：未参加职工医保的城乡居民。
特殊人群政策
- 低保对象、特困人员和返贫致贫人口：大病保险的起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。
职工大额医疗补助
- 缴费金额：不同地区标准不同，一般在几十元到几百元之间。例如，某些地区为每人每年308元，另一些地区为每人每年156元。
- 适用人群：职工和退休人员。
2025年居民医保政策
- 个人缴费标准：2025年居民医保的个人缴费标准为400元。
- 财政补助标准：2025年的财政补助标准为700元。
- 筹资标准：2025年度城乡居民医保筹资标准为不低于1070元/人。
