需外配处方

根据北京医保政策，参保人员在定点药店购药报销需满足以下条件和流程：

一、报销条件

1. 外配处方要求

   需在定点医疗机构开具 外配处方 （一式两份），并加盖"定点医疗机构处方外配专用章"。

2. 药品目录限制

   仅限医保目录内的药品、医疗器械、医用耗材可报销，自费药品需自费。

二、报销流程

1. 门诊报销流程

   • 就医阶段 ：持社保卡就诊时需主动告知就诊类别（如门诊慢性病、门特病）。

   • 购药阶段 ：持外配处方到定点药店购药，出示社保卡刷卡结算，医保基金支付部分由药店垫付，个人自付部分由参保人支付。

2. 住院报销流程

   • 入院/出院时持社保卡办理手续，费用由医保基金直接结算。

三、注意事项

1. 报销比例差异

   • 在职人员 ：门诊起付标准1300元，报销比例85%-97%；退休人员起付标准1300元，报销比例91%-98.2%。

   • 其他群体 （如学生、儿童、无业人员）：起付标准更低（如650元），报销比例50%。

2. 报销时效

   • 门诊费用需在次月1-20日内申报，当年费用需次年1月20日前完成申报。

3. 特殊情况处理

   • 若未持处方购药，医保不予报销，但可使用个人账户支付；委托他人代购需双方身份证并登记备案。

四、查询方式

可通过微信公众号【北京本地宝】查询定点药店名单、异地结算药店及报销进度。

以上信息综合了医保政策及操作流程，具体以北京市医疗保障局最新规定为准。