在外省做手术的报销比例和金额取决于多种因素，包括医保类型、所在省份的政策、医疗机构的级别以及是否办理了异地就医备案。以下是一些关键点：
跨省手术的报销比例
报销比例分段
- 门槛费以上至3000元部分：报销比例为88%。
- 3000至5000元部分：报销比例为90%。
- 5000至10000元部分：报销比例为92%。
- 超过10000元至最高支付限额内的部分：报销比例为95%。
乙类药品和特殊项目
- 乙类药品：报销比例为80%。
- 贵重药品和特殊检查、特殊治疗项目：报销比例为70%。
不同年龄段和身份
- 学生、儿童：三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元。二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
- 年满70周岁及以上：三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元。二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
- 其他城镇居民：三级医院起付标准为659元，报销比例为50%，上限为2000元。二级医院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
跨省手术的报销流程
备案流程
- 线上备案：通过“国家医保服务平台APP”、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上渠道办理备案。
- 线下备案：前往参保地的医保经办机构办理备案手续，需提供身份证、医保卡、转诊证明等材料。
就医和结算
- 持卡就医：在就医地的跨省联网定点医药机构出示医保电子凭证或社会保障卡进行直接结算。
- 手工报销：未能直接结算的情况下，收集齐全报销材料后，回参保地医保经办机构申请手工报销。
跨省手术的报销条件
医疗机构选择
- 定点医疗机构：选择的医疗机构必须是当地医保定点医院，可以通过国家医保服务平台APP查询相关医疗机构是否为定点。
- 转诊手续：如果是经过本地医院转诊到外省医院进行手术，报销流程会相对顺畅；未办理转诊手续而自行前往外省就医，报销比例可能会降低。
报销范围
- 药品和诊疗项目：报销范围包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准内的费用，不包括自费药品和特殊项目。
- 报销比例：不同医疗机构级别和费用类型，报销比例可能不同。一般来说，跨省就医的报销比例会低于在本地就医的比例。
跨省手术的报销限制
报销比例限制
- 报销比例差异：跨省就医的报销比例通常低于参保地同等级别医院的报销比例，有些地区可能会对异地就医设置较低的报销比例。
- 封顶线：每位参保人员每年有一个最高支付限额，超出部分需自费。
报销时间限制
- 申报时间：报销申请一般有规定的申报时间，逾期可能会影响报销。
- 报销材料：需准备齐全的相关材料，如医疗费用发票、诊断证明、病历、身份证明、银行账户信息等。
在外省做手术的报销比例和金额因医保类型、所在省份的政策、医疗机构的级别以及是否办理了异地就医备案而有所不同。了解具体的报销比例、流程、条件和限制，可以帮助参保人员更好地规划异地就医，确保顺利享受医保待遇。
新农合在外省手术能报销多少
新农合（新型农村合作医疗）在外省手术的报销比例和起付线如下：
- 乡镇卫生院：起付线为100元，报销比例为90%。
- 县级定点医院：起付线为200元，报销比例为82%。
- 市级定点医院：起付线为500元，报销比例为65%。
- 省级定点医院：起付线为700元，报销比例为55%。
- 省外非定点医院：起付线为1000元，报销比例为45%。
此外，报销比例还可能受到是否转诊的影响：
- 已转诊：通过转诊到其他地区就医，报销比例为省内先自付10%，省外先自付15%，按本地新农合原比例报销。
- 未转诊：没有办理转诊，直接到省外的医院就医，按原比例降低10%报销。
异地就医需要准备哪些材料
异地就医需要准备的材料主要包括以下几类：
异地就医备案材料
-
跨省异地长期居住人员：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
- 居民户口簿（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”）或个人承诺书
- 居住证或个人承诺书（针对异地长期居住人员）
- 参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同或个人承诺书（针对常驻异地工作人员）
-
跨省临时外出就医人员：
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡
异地就医报销材料
- 有效身份证件或社保卡。
- 医院开具的病历、诊断证明、费用清单、发票等。
- 如果是住院治疗，还需要提供出院小结。
- 住院医疗收费收据原件。
- 住院疾病诊断证明原件。
- 住院医疗费用明细汇总清单原件。
- 出院小结或出院记录的复印件。
- 入院记录复印件（如急诊或外伤入院需提供）。
- 相关的异地就医批复意见或申报表复印件。
- 本人的社会保障卡或身份证原件及正反两面复印件（他人代办需同时提供代办人的身份证或社会保障卡原件及正反两面复印件）。
- 社保部门规定的其他资料。
新农合和医保的区别是什么
新农合（新型农村合作医疗）和医保（城镇职工基本医疗保险）在多个方面存在显著区别，主要包括以下几个方面：
针对的群体不同
- 新农合：主要针对农村户口的人群，包括没有在城镇务工的农民、老年居民、在校大学生和儿童等。
- 医保：覆盖在职职工和灵活就业人员，包括公司白领、个体户和自由职业者等。
缴费方式不同
- 新农合：一年缴费一次，费用大约为280元，由个人自愿参保，财政给予一定补贴。
- 医保：按月缴费，费用由个人和单位共同承担，自由职业者则全部自己承担，缴费标准与个人工资挂钩。
待遇和报销比例不同
- 新农合：报销比例较低，一般在50%~70%之间，且异地报销比例可能更低，主要覆盖住院医疗费用。
- 医保：报销比例较高，一般在70%~90%之间，覆盖住院、门诊、购药等多种医疗服务。
保障范围不同
- 新农合：主要提供医疗保险，专注于医疗费用的报销，覆盖范围相对有限。
- 医保：不仅包含医疗保险，还包含养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险等多个项目，构成一个综合性的社会保障体系。
缴费期限和保险期限不同
- 新农合：一年缴纳一次费用，缴纳一次费用就可以获得一年的保险。
- 医保：城镇职工医保在达到退休年龄并满足当地医保退休年限要求后，可以终身享受免费医保待遇。
起付线和封顶线不同
- 新农合：起付线较低，通常在300元左右，但报销比例在乡镇卫生院较高，城市医院较低。
- 医保：起付线较高，通常比新农合更高，但报销比例在大医院较高。
管理系统不同
- 新农合：由卫生局管理。
- 医保：属于社保系统管理。
