广东社保医保在广西看病的报销比例因具体情况而异，包括门诊、住院以及异地就医等不同情形。以下是关于报销比例的详细信息。
跨省异地就医报销比例
报销比例概述
- 长期异地就医人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等，办理异地就医备案后，按参保地就医的报销比例执行，不降低报销比例。
- 短期异地就医人员：因出差、旅游等原因异地急诊抢救的临时外出就医人员，办理异地就医备案后，按参保地就医的报销比例执行，不降低报销比例。
- 异地转诊人员：因技术和设备条件限制，需在自治区外医疗机构诊治的参保人员，办理异地转诊备案后，转诊到自治区外住院的，报销比例在参保地基础上降低10%。
- 非急诊且未转诊人员：因本人原因需要临时在外省就医的人员，报销比例在参保地基础上降低20%。
具体报销比例
- 新农合门诊报销比例：村卫生室、卫生所报销60%；镇卫生院报销40%；二级医院报销30%；三级医院报销20%。
- 新农合住院报销比例：手术费起付线1000元内按国家标准报销，超过1000元按1000元报销；60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元。
门诊报销比例
门诊统筹待遇
- 普通门诊：每人每年最高可统筹支付300元。
- 门诊特殊慢性病：38种门诊特殊慢性病纳入基本医保统筹基金支付范围，具体报销比例根据病种和医院级别有所不同。
单列门诊统筹待遇
包括33种特殊医保药品纳入单列门诊统筹支付，不设起付线，按50%比例报销，统筹基金支付限额为4万元/年。
住院报销比例
住院医疗待遇
- 城乡居民基本医疗保险：年度基金最高支付限额为每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。扣除起付标准后，发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由统筹基金和个人按比例进行支付。
- 职工基本医疗保险：在职职工和退休人员的住院报销比例有所不同，具体比例根据医院级别和个人缴费年限有所不同。
报销流程和条件
报销流程
- 线上办理：通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”微信小程序、广西医疗保障网上服务大厅等线上渠道办理跨省异地就医备案。
- 线下办理：到各级医保经办服务窗口办理。
报销条件
- 异地就医备案：长期异地就医人员、短期异地就医人员、异地转诊人员、跨省临时就医人员需办理异地就医备案。
- 报销材料：包括住院病历、费用清单、住院发票、疾病诊断书、身份证、户口本等。
广东社保医保在广西看病的报销比例根据具体情况有所不同，包括门诊、住院以及异地就医等不同情形。长期异地就医人员和短期异地就医人员办理备案后，报销比例不降低。具体报销比例和流程需根据个人情况和当地政策进行详细咨询和办理。
广东社保医保在广西看病报销比例的具体计算方法是什么？
广东社保医保在广西看病报销比例的具体计算方法如下：
住院报销比例
- 镇卫生院：报销比例为60%。
- 二级医院：报销比例为40%。
- 三级医院：报销比例为30%。
门诊报销比例
- 村卫生室及村中心卫生室：报销比例为60%。
- 镇卫生院：报销比例为40%。
- 二级医院和三级医院：报销比例分别为30%和20%。
报销范围
- 医保用药：A类药品可以享受全报，B类报80%，自负20%，C类需要全部自负费用。
- 非医保用药：不在医保报销范围内，需全部自负费用。
- 除外责任：工伤、职业病、女工生育、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检等不在医保报销范围内。
报销流程
- 准备材料：身份证、社保卡（或医疗保险卡）、住院医院病历、医疗费清单、费用发票等。
- 提交报销申请：出院后，携带材料至医保报销部门提交申请。
- 审核与支付：经医疗保险基金中心审核后，支付医疗保险补助金将划入银行卡账户。
广东社保医保在广西看病时，哪些费用可以报销？
广东社保医保在广西看病时，可以报销的费用主要包括以下几类：
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住院费用：
- 如果进行了异地就医备案，且就诊医院为医保定点医院，职工医保的报销比例通常在70%至95%之间，具体比例需咨询当地社保经办机构。
- 城乡居民医保在广西三甲医院动手术，报销比例最高不超过30%。
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门诊慢特病费用：
- 广西已开通冠心病、高血压、糖尿病等10种门诊慢特病的跨省直接结算服务。参加广西壮族自治区职工或居民基本医疗保险且享受这些待遇的参保人员，需选定备案地的门诊慢特病定点医疗机构，在跨省异地就医备案有效期间，可凭医保电子凭证或社保卡在备案地本人选定的门诊慢特病跨省联网定点医疗机构直接结算这些费用。
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其他费用：
- 在就诊过程中，务必保留好所有相关的医疗费用凭证，包括住院病历、费用清单、住院发票、出院小结、身份证等，以便回广东报销时使用。
广东社保医保与广西社保医保在报销政策上有哪些差异？
广东社保医保与广西社保医保在报销政策上存在一些差异，主要体现在以下几个方面：
异地就医报销政策
- 广东：自2025年1月1日起，广东省内跨市就医可直接医保报销。参保人员无需办理异地就医备案，可在省内任一定点医疗机构直接结算医疗费用。
- 广西：广西的医保参保人员在全国范围内就医均可享受一定比例的报销待遇，包括跨省就医的情况。已办理异地就医备案的人员，可在广西的定点医疗机构直接结算医疗费用，报销比例按参保地标准执行。
医保报销比例
- 广东：具体报销比例因地区和政策调整而异，但广东省内跨市就医直接结算的实施将简化报销流程，提高报销效率。
- 广西：一级定点医疗机构住院报销比例为90%，二级为75%，市三级为60%，自治区三级为55%。门诊统筹报销比例在一级定点医疗机构为75%，一级以下为85%，在校学生在校内定点医疗机构为90%。
医保个人账户使用范围
- 广东：自2025年起，广东省明确了职工医保个人账户家庭共济范围，包括配偶、父母、子女等近亲属，允许个人账户用于支付符合规定的费用。
- 广西：广西也允许职工医保个人账户家庭共济，但具体实施细则可能有所不同。
生育医疗待遇
- 广东：政策未详细提及生育医疗待遇的具体规定。
- 广西：明确符合条件的居民医保参保人员享受门诊和住院等相关生育医疗待遇，具体包括门诊发生的生育医疗费用按门诊医疗统筹规定支付，住院发生的生育、产科并发症等医疗费用按住院规定比例报销。
