郑州医惠保是一款普惠型商业补充医疗保险，旨在减轻参保群众的大病医疗费用负担。以下是关于郑州医惠保赔付标准的详细信息。
赔付条件
合理自付医疗费用
合理自付医疗费用主要指被保险人在定点医疗机构因疾病或意外诊疗发生的个人负担的医保目录范围内费用。保额为100万元，免赔额为2万元。普通参保人的赔付比例为70%，既往症人群的赔付比例为20%。
合理自付医疗费用的赔付条件较为宽松，覆盖了大部分医保目录内的费用，减轻了参保人在医保目录内的高额自付费用。既往症人群的较低赔付比例也体现了对慢性病患者的支持。
合理自费医疗费用
合理自费医疗费用是指被保险人在定点医疗机构因疾病或意外诊疗发生的医保不予支付的药品、医疗服务项目和医用耗材费用。保额为50万元，免赔额为2万元。普通参保人的赔付比例为50%，既往症人群的赔付比例为20%。
合理自费医疗费用的赔付范围较广，涵盖了医保外的高额费用，进一步减轻了参保人的整体医疗费用负担。
特定高额药品费用
特定高额药品费用是指被保险人由指定医院的指定专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买的符合特定高额药品目录支付范围内的药品费用。保额为50万元，其中罕见病限额20万元。赔付比例为70%，既往症不予赔付。
特定高额药品费用的赔付标准较高，特别是对罕见病药品的覆盖，体现了对特殊疾病患者的支持，进一步提升了保障水平。
赔付比例
合理自付医疗费用
非既往症人员的赔付比例为70%，既往症人员的赔付比例为20%。这一赔付比例设计合理，既保障了大部分参保人的利益，又对既往症患者进行了限制，防止滥用保险资源。
合理自费医疗费用
非既往症人员的赔付比例为50%，既往症人员的赔付比例为20%。合理自费医疗费用的赔付比例较低，反映了医保外费用的较高自付压力，但通过较低的免赔额和较高的赔付比例，仍能在一定程度上减轻参保人的负担。
特定高额药品费用
非既往症人员的赔付比例为70%，既往症人员的赔付比例为0%。特定高额药品费用的赔付比例较高，特别是对非既往症人群，进一步减轻了高额药品费用带来的经济压力。
赔付限额
合理自付医疗费用
年度累计最高赔付限额为100万元。这一限额设计合理，既能提供足够的保障，又避免了过高赔付带来的保险成本增加。
合理自费医疗费用
年度累计最高赔付限额为50万元。合理自费医疗费用的限额与合理自付医疗费用的限额相匹配，确保了整体保障水平的均衡。
特定高额药品费用
年度累计最高赔付限额为50万元（罕见病限额20万元）。特定高额药品费用的限额设计体现了对特殊药品的重视，特别是对罕见病药品的高额赔付，进一步提升了保障水平。
赔付流程
线上申请
关注“郑州医惠保”微信公众号，根据提示拍照或扫描上传理赔材料。线上理赔注意事项包括上传身份证明原件及理赔资料，微信端签字必须是被保险人（或监护人/受益人）本人签字，妥善保管好理赔材料原件等。
线上申请流程简便快捷，方便了参保人进行理赔申请，提升了理赔效率。
线下审核
仅被保险人身故案件，保险金支付继承人的，须进行线下审核。相关受益人可携带理赔材料至“郑州医惠保”线下网点，审核通过后再进行线上申请提交。线下审核流程确保了理赔申请的严谨性和准确性，特别是对身故案件的特殊处理，体现了对受益人权益的保障。
郑州医惠保的赔付标准涵盖了合理自付医疗费用、合理自费医疗费用及特定高额药品费用，赔付比例和限额设计合理，理赔流程简便快捷。总体来看，郑州医惠保为参保群众提供了广覆盖、低收费、保大病的补充医疗保障，切实减轻了大病患者家庭的经济负担。
郑州医惠保的购买条件是什么
郑州医惠保的购买条件如下：
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不限户籍：只要是郑州市城镇职工医保参保人员、郑州市城乡居民医保参保人员、河南省省直职工医保参保人员，以及参加异地基本医疗保险的郑州“新市民”均可参保。
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不限年龄和健康状况：参保不限年龄、户籍、职业及健康状况，即使有慢性病或曾住院治疗也能购买。
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参保时间：2025年度郑州医惠保的参保时间为2025年2月26日至2025年4月30日。
郑州医惠保的保障范围有哪些
2025年度“郑州医惠保”提供基础版和升级版两种选择，保障范围如下：
基础版保障范围
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合理自付医疗费用保障：
- 年赔付限额：100万元
- 年免赔额：连续三年参保无理赔人员为1.9万元，其他人员为2万元
- 报销比例：非既往症人员70%，既往症人员20%
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合理自费医疗费用保障：
- 年赔付限额：50万元
- 年免赔额：2万元
- 报销比例：非既往症人员50%，既往症人员20%
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特定高额药品费用保障：
- 年赔付限额：50万元（其中罕见病限额5万元）
- 年免赔额：0元
- 报销比例：非既往症人员70%，既往症人员0%
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CAR-T治疗特定药品费用保障：
- 年赔付限额：30万元
- 年免赔额：0元
- 报销比例：非既往症人员70%，既往症人员0%
升级版保障范围
在基础版的基础上，升级版增加了以下保障责任：
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海外特定药品费用保障：
- 年赔付限额：30万元
- 年免赔额：0元
- 报销比例：非既往症人员75%，既往症人员0%
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质子重离子治疗费用保障：
- 年赔付限额：30万元
- 年免赔额：0元
- 报销比例：非既往症人员75%，既往症人员0%
郑州医惠保的免赔额是多少
2025年度“郑州医惠保”设有基础版和升级版两种选择，其免赔额具体如下：
基础版
- 医保范围内合理自付医疗费用：年免赔额为2万元，但连续三年参保无理赔人员可降至1.9万元。
- 合理自费医疗费用：年免赔额为2万元，非既往症人员可降至1.8万元，既往症人员为1.9万元。
升级版
- 医保范围内合理自付医疗费用：年免赔额为1.5万元，既往症人员为1.9万元。
- 合理自费医疗费用：年免赔额为1.8万元，既往症人员为1.9万元。
- 特定高额药品费用、CAR-T治疗特定药品费用、海外特定药品费用、质子重离子治疗费用：年免赔额为0元。
