新农合买药不能直接刷卡买药,但可在医疗机构就医后,按新农合政策进行报销。以下是详细情况:
一、门诊买药报销
普通门诊 :普通门诊报销比例通常为50%左右,在一级及以下定点医疗机构(如村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构)就诊时,可按规定比例报销门诊费用。比如2025年山东普通门诊,在一级及以下医疗机构报销比例为60%,居民医保基金支付的药品费用,最高不超过三级医院药品费用的80%。
“两病” 门诊 :对于高血压、糖尿病等“两病”患者,2025年新农合继续实施专项门诊报销政策。使用“两病”用药目录中乙类药品的,个人先需自付10%。如某高血压患者使用乙类药品,药品费用为100元,个人需先自付10元,剩余90元按规定报销比例报销。
门诊慢性特殊病种 :门诊慢特病报销时不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的70%进行报销。像慢性肾功能衰竭患者在门诊透析治疗,年度报销限额3万元,治疗费用5000元,其中乙类项目费用1000元,个人先自付100元,剩余4900元按70%比例报销,报销金额3430元。
二、住院买药报销
报销比例 :不同级别医疗机构的报销比例不同,最高可达90%。如2025年山东住院报销比例,乡镇卫生院报销比例为80%,居民医保基金支付的药品费用,最高不超过三级医院药品费用的80%。
报销范围 :涵盖在定点医疗机构住院治疗所发生的符合规定的医疗费用,包括药费、辅助检查费、手术费等。
三、年度报销限额
普通门诊 :村卫生室年度封顶线为当年个人缴费的60%。如某农民在村卫生室就诊,当年个人缴费为400元,年度门诊报销封顶线240元。
门诊“两病” :未明确提及年度报销限额,但个人先自付10%后,剩余部分按规定的报销比例报销。
门诊慢性特殊病种 :有相应病种年度报销限额,在限额内按规定比例报销。
住院 :年度累计最高支付限额,如湖北、湖南、陕西等地区的报销上限都超过50万。