基本医疗保险和合作医疗是两种不同的医疗保障制度，它们在定义、覆盖范围、筹资方式和待遇等方面存在显著差异。以下将详细解析这些差异。
基本医疗保险和合作医疗的定义
基本医疗保险
- 定义：基本医疗保险是国家为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而设立的一项社会保险制度。它通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
- 类型：基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险面向城镇企业和机关事业单位的在职和退休人员；城乡居民基本医疗保险则覆盖所有未参加职工医保的城乡居民。
合作医疗
- 定义：合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
- 特点：合作医疗主要面向农村居民，特别是贫困地区和欠发达地区的农民，旨在解决农民因病致贫、因病返贫的问题。
基本医疗保险和合作医疗的覆盖范围
基本医疗保险
- 覆盖范围：基本医疗保险覆盖了所有城镇职工和城乡居民，包括在职职工、退休人员、未成年人、学生、老年人等。
- 区域覆盖：城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险在全国范围内实施，覆盖范围广泛。
合作医疗
- 覆盖范围：合作医疗主要覆盖农村居民，特别是农村户口的居民，部分地区也覆盖城镇非就业人口。
- 区域覆盖：合作医疗通常在特定的农村地区实施，覆盖面相对较小，但针对性强。
基本医疗保险和合作医疗的筹资方式
基本医疗保险
- 筹资方式：基本医疗保险的资金来源主要包括个人缴费、单位缴费和政府补贴。用人单位和职工共同缴纳医疗保险费，政府通过财政补贴等方式支持制度运行。
- 基金构成：基本医疗保险基金由社会统筹基金和个人账户构成，社会统筹基金主要用于支付大额和住院医疗费用，个人账户主要用于支付小额和门诊医疗费用。
合作医疗
- 筹资方式：合作医疗的资金主要来源于政府补贴、个人缴费和集体资助。政府补贴是合作医疗的主要资金来源，个人缴费和集体资助相对较少。
- 基金构成：合作医疗基金通常由大病统筹基金和个人账户构成，重点用于解决农民因大病导致的贫困问题。
基本医疗保险和合作医疗的待遇差异
基本医疗保险
- 待遇范围：基本医疗保险包括门诊报销、住院报销、大病保险等多种待遇，覆盖范围广泛，报销比例较高。
- 报销比例：城镇职工基本医疗保险的报销比例通常在70%以上，城乡居民基本医疗保险的报销比例在50%至70%之间。
合作医疗
- 待遇范围：合作医疗主要提供住院费用和大病医疗费用的报销，部分地区还提供门诊费用的报销。
- 报销比例：合作医疗的报销比例相对较低，通常在50%至70%之间，部分地区对特殊病种提供更高比例的报销。
基本医疗保险和合作医疗在定义、覆盖范围、筹资方式和待遇等方面存在显著差异。基本医疗保险覆盖面广，资金来源多元化，待遇较高；合作医疗主要针对农村居民，资金来源以政府补贴为主，待遇相对较低。两者未来的政策趋势是逐步融合，形成统一的城乡居民医保制度，以提升农村居民的医疗保障水平。
基本医疗保险和合作医疗的区别是什么
基本医疗保险和合作医疗在多个方面存在显著区别，以下是对两者的详细对比：
参保对象
- 基本医疗保险：包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。前者面向所有职工，后者覆盖所有非职工城乡居民，包括城镇户口和农村户口居民。
- 合作医疗：特指新型农村合作医疗（新农合），仅针对农村户口居民，且必须以家庭为单位整户参加。
缴费方式
- 基本医疗保险：
- 城镇职工基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费，缴费率分别为职工工资总额的6%和本人工资收入的2%。
- 城乡居民基本医疗保险由参保居民个人缴费和政府补助组成。
- 合作医疗：新型农村合作医疗由农民个人自愿参加，缴费标准有每年100元、200元、300元、400元、500元等档次，具体标准根据地区经济条件设定。
保障范围与待遇
- 基本医疗保险：保障范围更广，包括住院费用报销、门诊费用报销、个人账户待遇等，且报销比例相对较高，可达95%左右。
- 合作医疗：保障范围较广，但保障水平相对较低，主要用于大病统筹，报销比例一般在75%左右。
持续性
- 基本医疗保险：特别是职工医保，要求持续缴纳一定年限（通常为15年）才可以享受终身医保待遇。
- 合作医疗：通常是一年一缴费，交一年保一年。
管理方式
- 基本医疗保险：城镇职工基本医疗保险属于社保系统管理，而城乡居民基本医疗保险则由卫生系统管理。
- 合作医疗：由卫生局的业务管理，覆盖范围相对较窄，主要解决农民的基本医疗保障问题。
基本医疗保险的缴费方式是什么
基本医疗保险的缴费方式主要包括以下几种：
线上缴费方式
-
微信小程序：
- 使用“粤医保”、“粤税通”、“粤省事”或“国家医保服务平台”等微信小程序进行缴费。用户可以通过输入参保人的姓名、身份证号码等信息，选择缴费年度和缴费方式，完成缴费。
-
支付宝：
- 打开支付宝，选择“市民中心”->“社保”->“社保缴费”，然后选择“城乡居民医疗保险”进行缴费。
-
国家医保服务平台APP：
- 下载并安装国家医保服务平台APP，注册并登录后，选择“地方专区”->“我要办”->“城乡居民参保登记”，完成缴费。
-
云闪付：
- 打开云闪付APP，搜索“社保缴费”小程序，选择“城乡居民医疗保险”进行缴费。
-
银行APP：
- 部分银行如邮储、北京、农商等银行的APP也支持医保缴费功能。
线下缴费方式
-
银行柜台：
- 前往当地支持的银行柜台，如工商银行、建设银行等，进行医保费用缴纳。
-
社保局窗口：
- 直接前往当地社保局窗口，通过现金或银行卡进行缴费。
-
办税服务厅：
- 前往参保地的行政服务中心、便民服务中心或办税服务厅，通过微信、支付宝、POS机刷卡、现金等方式缴费。
-
村（社区）医保窗口：
- 在各乡镇、村（社区）的医保窗口进行缴费。
特殊缴费方式
-
个账代缴：
- 职工医保参保人员可以使用个人账户余额为家人代缴城乡居民医疗保险费用。需要先进行家庭共济绑定操作。
-
自动扣费：
- 与银行签订代扣协议，授权银行在指定日期自动从银行卡中扣除医疗保险费用。
基本医疗保险的报销比例和范围有哪些
基本医疗保险的报销比例和范围因地区、医保类型（如城镇职工医保、城乡居民医保）以及医疗项目的不同而有所差异。以下是一些常见的报销比例和范围的详细说明：
报销比例
门诊报销比例
- 城乡居民医保：
- 普通门诊：一级及以下基层医疗机构报销70%，二级医疗机构报销60%，三级医疗机构报销50%。
- 门诊用药保障（针对高血压、糖尿病和心脑血管疾病）：二级及以下定点医疗机构就诊，不设起付线，二级医疗机构报销80%，一级及以下医疗机构报销70%。
- 门诊慢特病：报销比例一般为70%，月限额为130元（具体病种和限额可能有所不同）。
- 城镇职工医保：
- 普通门诊：起付标准一般为600元，一级及以下基层医疗机构在职人员报销70%，退休人员报销75%；二级医疗机构在职人员报销60%，退休人员报销65%；三级医疗机构在职人员报销50%，退休人员报销55%。
- 门诊慢性病：报销比例一般为80%，最高支付限额根据不同病种有所区别。
- 门诊特殊疾病（治疗）：不设起付标准，具体报销比例根据病种和治疗方式有所不同。
住院报销比例
- 城乡居民医保：
- 住院费用：起付标准一般为一级医疗机构及以下200元，二级医疗机构460元，三级医疗机构700元。报销比例一般为一级医疗机构及以下90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构65%。
- 大病保险：个人自付部分超过1万元的部分可以进入大病报销，报销比例根据自付金额分段设置，最高可达80%。
- 城镇职工医保：
- 住院费用：起付标准一般为一级医疗机构及以下500元，二级医疗机构800元，三级医疗机构1100元。报销比例一般为一级医疗机构及以下92%（在职92%，退休94%），二级医疗机构90%（在职90%，退休92%），三级医疗机构85%（在职85%，退休87%）。
- 大病保险：个人自付部分超过1万元的部分可以进入大病报销，报销比例根据自付金额分段设置，最高可达90%。
报销范围
基本医疗保险支付范围包括国家和省规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录范围内的费用。
- 药品目录：
- 甲类药品：全额纳入报销范围，按基本医疗保险的给付标准支付费用。
- 乙类药品：需个人负担一定比例费用，剩下的部分纳入报销范围，按规定比例报销。
- 丙类药品：属于自负药品，不予报销。
- 诊疗项目目录：包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
- 医疗服务设施目录：包括住院床位费、门急诊费等，必须是必需的、适量的医疗服务设施和环境标准。
