青岛的医保参保人可以在外地医院报销医疗费用，但需要先进行异地就医备案。以下是详细的报销政策、备案要求和流程。
异地就医备案要求
备案类型
- 异地长期居住人员：指异地居住、生活、工作6个月以上的人员。
- 临时外出就医人员：包括转诊转院人员、自行外出就医人员、回户籍地治疗人员、因出差、探亲、旅游等临时在外就医情况。
备案材料
- 异地长期居住人员备案和跨省临时外出就医人员备案不需要提供证明材料，实行承诺备案制，参保人自助开通备案即可。
- 提供多种备案渠道，包括医保经办大厅、网上办理（如青岛医保微信公众号、青岛市医保局官网、国家医保服务平台APP等）。
报销政策和比例
报销比例
- 异地长期居住人员：省内、跨省住院医疗费用享受与本市就医相同的医保报销比例。备案后超过6个月回本市就医的，医疗费用享受与本市就医相同的医保报销比例；备案后不满6个月回本市就医的，执行临时外出就医报销政策。
- 临时外出就医人员：省内、跨省住院医疗费用，基本医疗保险基金和大病医疗保险资金支付比例比本市同级医疗机构降低5个百分点。
报销范围
- 异地就医联网结算执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）。医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额执行本市政策。
报销流程和注意事项
报销流程
- 办理备案：参保人通过现场、网上、电话、传真等方式办理异地就医备案。
- 就医：参保人凭社会保障卡或医保电子凭证到异地已开通联网的定点医疗机构就医。
- 费用结算：异地医疗费用进行联网直接结算时，参保人只支付应由个人承担的费用，其他费用由医保经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。
注意事项
- 参保人异地就医前要先办理异地就医备案，其中“临时外出就医人员”省内跨市就医不需要备案。
- 异地住院费用可联网直接结算，但需符合就医地的管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围。
青岛的医保参保人可以在外地医院报销医疗费用，但需要先进行异地就医备案。备案分为异地长期居住人员和临时外出就医人员，备案材料不需证明材料，实行承诺备案制。报销政策和比例根据备案类型有所不同，报销流程包括办理备案、就医和费用结算。参保人需注意备案要求和报销范围，确保顺利享受医保待遇。
青岛交医保在外地住院报销比例是多少
青岛交医保在外地住院的报销比例因情况而异，具体如下：
职工医保
- 转诊备案：通过具备转诊资格的医疗机构办理转诊备案的，个人负担5%后，按照青岛市同类医疗机构报销比例进行报销。
- 非急诊且未转诊备案：个人负担20%后，按照青岛市同类医疗机构报销比例进行报销。
居民医保
- 转诊备案：通过具备转诊资格的医疗机构办理转诊备案的，在青岛市同类医疗机构报销比例基础上降低5%。
- 非急诊且未转诊备案：在青岛市同类医疗机构报销比例基础上降低15%。
- 异地长期居住人员：备案后在备案地开通异地就医联网结算的定点医疗机构直接结算医疗费用，享受与青岛市就医相同的医保报销比例。
- 异地转诊和异地急诊抢救人员：住院报销比例按照参保地同级别医疗机构支付比例下浮10%。
- 自行转诊备案人员：在异地的住院费用，按照参保地同级别医疗机构支付比例基础上下浮20%。
- 跨省临时外出就医人员：原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。
医保报销政策
- 职工医保：政策范围内住院费用平均报销比例为68.1%，具体比例按医疗机构级别差异化执行。
- 居民医保：医保目录内住院费用平均报销比例为68.1%，具体比例按医疗机构级别执行。
青岛医保卡在外地就医需要准备哪些材料
青岛医保卡在外地就医时，您需要准备以下材料以便顺利办理报销手续：
异地住院报销材料
- 有效身份证件：身份证、社保卡原件及复印件。
- 住院发票：医院出具的原始住院费用发票。
- 费用明细清单：详细列出每项治疗及药品费用的清单。
- 诊断证明：由医生出具的诊断书或出院记录。
- 银行卡信息：用于接收报销款项的银行卡号及开户行信息（部分区域支持）。
异地就医备案材料
- 异地长期居住人员备案和跨省临时外出就医人员备案均实行承诺备案制，无需提供证明材料，参保人自助开通备案后即可异地就医联网结算。
异地就医手工报销材料（如无法直接结算）
- 住院病历：包括入院记录、出院记录、手术记录等，需在所住医院的病案科领取。
- 在读证明（适用于学生）：可通过学校信息门户网站或自助机打印。
- 身份证复印件。
- 银行卡复印件：请提前开通医保卡的金融功能，如不确定请到附近银行咨询。
- 其他材料：如为意外伤害住院，还需提供《青岛市社会医疗保险意外伤害申请表》、校方无责任证明、意外伤害承诺书等。
青岛交医保在外地医院看病如何办理住院手续
青岛交医保的参保人员在外地医院住院，可以按照以下步骤办理住院手续：
办理异地就医备案
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异地转诊报备：
- 若病情复杂需转往异地更高水平医院，可到青岛市具有转诊资质的医院医保办申请，填写《青岛市社会医疗保险异地转诊审批表》，医院医保办同意后，将转诊审批表图片上传至医保经办机构备案。
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长期异地就医报备：
- 符合异地安置、异地长期居住、常驻异地工作条件的参保人，可办理长期异地就医报备手续，住院费用可以联网结算。
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临时异地就医报备：
- 异地急诊转住院、回户籍地治疗、异地未转诊住院治疗的参保人，可办理临时异地就医报备手续，住院费用可以联网结算。
就医地就医
- 参保人凭社会保障卡或医保电子凭证到已开通异地联网结算的定点医疗机构就医，执行就医地医疗机构就医流程和管理服务规范。
费用结算
- 异地医疗费用进行联网直接结算时，参保人只支付由个人承担的费用，医保基金支付的部分由医保经办机构与定点医疗机构按规定支付。
线上办理备案
- 参保人可通过“青岛医疗保障”微信公众号、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、青岛市医疗保障局官网等线上渠道办理备案。
