医保门诊的统筹报销额度是指在一个医保年度内,参保人在定点医疗机构看门诊时,可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。具体额度根据不同的医保类型和参保人群有所区别。以下是一些关键点:
- 普通门诊统筹年度报销额度 :
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职工医保一档 :在职人员的普通门诊统筹年度支付限额提高到10478.40元,退休人员提高到12224.8元。
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职工医保二档和居民医保 :普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。
- 起付线 :
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在职职工 :普通门诊统筹年度起付标准为800元。
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居民医保 :签约的定点社区卫生服务机构门诊刷卡就医发生的符合基本医疗保险支付规定内的普通门(急)诊医疗费,全年累计限额为800元。
- 报销比例 :
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在职职工 :超过起付线(800元)至最高支付限额(6000元)的部分,报销比例为50%。
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70周岁以下退休人员 :超过起付线(1300元)至最高支付限额(6000元)的部分,报销比例为70%。
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70周岁以上退休人员 :超过起付线(1300元)至最高支付限额(6000元)的部分,报销比例为80%。
- 其他注意事项 :
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医保门诊统筹报销额度是每年累计的,到了新的一年,报销额度会根据医保政策规定重新计算。
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参保人确因疾病去看门诊的,才能使用医保门诊统筹报销额度,而且除了医保统筹基金报销一部分以外,个人也要支付一定比例费用。
综上所述,医保门诊的统筹报销额度和比例因地区和医保类型的不同而有所差异。具体的报销额度和比例需要参考当地医保政策的相关规定。