医保的自费是指不在基本医疗保险支付范围内的医疗费用，需要患者自行承担。了解医保自费的含义和范围有助于更好地管理个人医疗支出。
医保自费的定义
基本定义
- 医保自费：指未列入基本医保支付范围的医疗费用，包括使用基本医疗保险药品目录之外的药品费用、超出基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用，以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
- 医保自负：指医保正常报销后，个人需要承担的那一部分费用。例如，看病花费100元，报销比例为80%，则自负需要20元。
医保目录范围
- 医保三大目录：包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。只有符合这些目录范围内的费用才能由医保报销。
- 甲乙类药品：甲类药品100%报销，乙类药品只报销60%-90%的部分，超出部分由个人自付。
医保自费的常见例子
药品费用
- 自费药品：如某些进口药、特效药和高价药品不在医保目录内，需要患者全额支付。
- 丙类药品：通常包括大量的进口大病特效药，完全由个人自费。
诊疗项目和服务设施
- 非医保项目：如美容、健美、增高、减肥、体检等非疾病治疗项目，以及挂号费、出诊费、检查治疗加急费等。
- 生活服务设施：如空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费等也不在医保报销范围内。
医保自费的影响
经济负担
- 个人经济压力：医保自费会增加患者的经济负担，特别是对于重大疾病和长期治疗的患者。
- 医疗选择：自费药品和项目可能限制患者的治疗选择，影响治疗效果。
政策调整
- 医保政策变化：随着医保政策的不断调整，部分药品和项目可能会纳入或移出医保目录，影响患者的自费情况。
- 医保改革：如DRG（按病种付费）改革可能会导致部分疾病的自费比例增加。
医保的自费是指不在基本医疗保险支付范围内的医疗费用，需要患者自行承担。了解医保自费的定义、常见例子及其影响，有助于患者更好地管理个人医疗支出，合理规划治疗方案。
医保自费项目有哪些
医保自费项目主要包括以下几类：
-
服务项目类：
- 挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
- 出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
-
非疾病治疗项目类：
- 各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
- 各种减肥、增胖、增高项目。
- 各种健康体检。
- 各种预防、保健性的诊疗项目。
- 牙科整畸、牙科烤瓷。
- 各种医疗咨询（不含精神科咨询）、医疗鉴定。
-
诊疗设备及医用材料类：
- 应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。
- 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具。
- 各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
-
治疗项目类：
- 各类器官移植或组织移植的器官源或组织源。
- 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
- 近视眼矫形术。
- 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
-
其他：
- 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
- 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
-
药品类：
- 基本医疗药品目录以外的药品（丙类药品）。
- 未经政府部门批准的各医疗机构自制的药品。
-
生活服务设施类：
- 膳食费、陪护费。
- 就（转）诊交通费、急救车费。
- 空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱及损坏公务赔偿费。
- 洗理费、门诊煎药费。
- 文艺活动费以及其他特需生活服务费用。
- 超过规定标准的住院床位费（含床上一次性用品）。
医保自费项目的价格如何
医保自费项目的价格因项目类型、地区和医疗机构而异，以下是一些常见的医保自费项目及其价格情况：
-
药品费：
- 中成药、西药、中药饮片：根据社保用药清单进行扣费，常见扣费比例有20%和100%。例如，五水头孢唑林注射液，单价100元，自费比例为20%，即扣费金额=100×20%=20元。
- 进口特效药、高端医疗耗材：这些通常属于个人自费范畴，价格较高。例如，一些治疗罕见病的进口特效药，价格可能高达数千元甚至上万元。
-
床位费：
- 普通病房：不同性质病房价格不一，但最高标准通常为87元/天，超出部分为自费。例如，在东莞市人民医院住加护病房100元/天，但因最高限87元，即扣费金额=100-87=13元。
- VIP病房或特需病房：这些病房的费用通常较高，且全部为自费项目。
-
治疗费：
- 手术费、治疗费、护理费、输血费等：社区门诊限150元/项，其他根据社保清单限额扣费，如显示“自付比例栏”显示“○”，则扣20%自费。例如，推拿治疗医疗收费150元，需扣除20%自费且限额88元，最终扣费金额=150×20%=30元，150-30=120元，因限额为88元，则最终扣费金额=120-88+30=62元。
-
检查费、检验费、化验费：
- 社区门诊：限150元/项。
- 其他：根据社保清单限额扣费，如显示“自付比例栏”显示“○”，则扣20%自费。例如，单价200元以上的化验费自费20%。
-
材料费：
- 自然耗材：100%自费。
- 单价500-2000元：扣自费10%，2000-60000元自费20%，超60000元，扣1200元。例如，人工耳蜗支架单价80000元，根据限额60000元，可报销金额为60000元。
-
其他自费项目：
- 床上洗头、擦浴、鉴定费、卫生处置费等：这些项目通常也属于个人自费范畴。
医保自费项目是否可以用医保卡支付
医保自费项目可以用医保卡支付，但前提是医保个人账户中有足够的余额。以下是关于医保自费项目支付方式的详细说明：
医保自费项目的定义
医保自费项目指的是那些不在医保报销范围内的药品、医疗服务项目或医用耗材。这些项目通常包括自费药品、自费医疗项目和自费服务，需要参保人员全额自费承担。
医保卡支付自费项目的条件
- 个人账户余额充足：如果医保个人账户中有足够的余额，参保人员可以使用医保卡支付自费项目的费用。
- 支付范围：医保个人账户的资金可以用于支付门诊、住院以及在社保定点药店买药等个人需要花钱的医药费用。
支付流程
- 在定点医疗机构或药店，参保人员可以使用医保卡进行支付。系统会优先扣除医保个人账户中的余额来支付个人自付部分的费用。如果医保个人账户余额不足，不足的部分需要用现金、银行卡或其他支付方式补足。
