血液透析内瘘（AVF）是维持性血液透析患者常用的血管通路，良好的护理对于确保其功能和延长使用寿命至关重要。以下是关于血液透析内瘘护理的详细信息。
术前准备和术后护理
术前准备
- 保护造瘘血管：术前应避免在术侧肢体进行穿刺、输液、采血等操作，保持皮肤清洁，避免感染。
- 术前教育：向患者说明手术的目的、重要性及必要性，消除恐惧和紧张心理，鼓励积极配合手术。
- 术侧肢体功能锻炼：术前两周进行术侧肢体功能锻炼，如抓举轻型哑铃或手球，以增强血管弹性。
- 血压和贫血管理：术前监测血压，避免低血压，纠正贫血，预防感染。
术后护理
- 伤口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察有无渗血，术后24小时内适当抬高内瘘侧肢体，减轻水肿。
- 功能锻炼：术后早期进行握拳和腕关节运动，促进血液循环，防止血栓形成。
- 日常生活护理：避免内瘘侧肢体受压，避免输液、输血、抽血化验等操作，保持皮肤清洁干燥。
- 监测内瘘通畅性：每日检查内瘘震颤和杂音，如有异常及时就医。
功能锻炼和日常生活护理
功能锻炼
- 术后早期锻炼：术侧手指放在支撑物上，模拟弹钢琴的动作，术后1-3天在自然状态下缓慢握拳并默数四秒，随后五指张开再默数四秒，每次10-15分钟，早晚各一次。
- 术后中期锻炼：术后4-15天可加大锻炼强度，早中晚各一次。拆线后，使用握力球或止血带进行握拳和松拳锻炼，每日3-4次。
- 日常锻炼：非透析日可进行适度的手臂运动，如握拳、伸展等，促进血液循环。
日常生活护理
- 保持皮肤清洁：透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤，避免在穿刺部位涂抹化妆品。
- 避免压迫和损伤：睡觉时不要压迫内瘘侧手臂，避免佩戴过紧的首饰，不拎重物，不穿袖口过紧的衣服。
- 控制血压和血糖：遵医嘱按时服用降压药和降糖药，保持血压和血糖稳定。
并发症的处理和预防
血栓形成
- 预防措施：术后早期进行握拳和腕关节运动，避免过早使用内瘘，保持内瘘侧肢体温暖，避免血液淤滞。
- 处理方法：发现血栓形成后，可采取药物溶栓、手术取栓等方式进行干预。
感染
- 预防措施：保持内瘘侧肢体皮肤清洁干燥，透析后24小时内避免沾水，避免在感染部位进行穿刺。
- 处理方法：感染发生后，应立即停止使用受感染的血管通路，并进行病原菌培养及药敏试验，选用敏感抗菌药物治疗。
血肿和疼痛
- 预防措施：透析后适当按压穿刺点，避免过度用力，保持内瘘侧肢体温暖。
- 处理方法：24小时内冷敷，24小时后热敷，外涂喜疗妥药膏，促进血液循环及血肿吸收。
患者和家属的配合
自我监测
- 日常检查：养成早、中、晚自我检查内瘘的习惯，特别是在服用降压药后、腹泻后和睡醒后。
- 记录异常：记录内瘘震颤、杂音的变化，如有异常及时就医。
健康教育
- 了解疾病：了解动静脉内瘘的重要性和护理方法，提高自我护理意识。
- 遵循医嘱：遵医嘱进行功能锻炼和日常生活护理，定期复查内瘘功能。
血液透析内瘘的护理需要患者和医护人员的共同努力。通过科学的术前准备、术后护理、功能锻炼和日常生活护理、并发症的处理和预防，以及患者和家属的积极配合，可以有效延长内瘘的使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。
血液透析内瘘的常见并发症及预防措施
血液透析内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，但其使用过程中可能会出现多种并发症，影响透析效果和生活质量。以下是一些常见的并发症及其预防措施：
常见并发症
-
血栓形成：
- 原因：血管内膜损伤、血液流速减慢、高凝状态、低血压等。
- 预防措施：避免过早使用内瘘，规范手术操作，避免内瘘受压，保持适当的血液流速，必要时使用抗凝药物。
-
感染：
- 原因：皮肤卫生不良、无菌操作不严格、血肿形成等。
- 预防措施：保持穿刺部位清洁干燥，严格无菌操作，及时处理血肿，教育患者养成良好的卫生习惯。
-
瘘管狭窄：
- 原因：反复定点穿刺、血管内膜损伤、血肿机化等。
- 预防措施：采用正确的穿刺技术，避免定点穿刺，定期进行内瘘功能检查，必要时进行球囊扩张或手术治疗。
-
出血和血肿：
- 原因：穿刺技术不当、压迫止血不当、抗凝药物使用不当等。
- 预防措施：提高穿刺技术，确保止血效果，合理使用抗凝药物，避免内瘘手臂负重或受压。
-
动脉瘤形成：
- 原因：内瘘过早使用、反复定点穿刺、血管壁薄弱等。
- 预防措施：内瘘成熟后使用，避免定点穿刺，穿刺后适当压迫止血，必要时手术治疗。
-
中心静脉狭窄：
- 原因：反复深静脉插管、胸部手术、血流剪切力等。
- 预防措施：避免不必要的深静脉插管，定期检查双侧上肢围度，及时发现并处理狭窄。
预防措施总结
- 自我监测：患者应每天检查内瘘的震颤音和搏动，发现异常及时就医。
- 定期检查：定期进行超声检查和血液流速监测，及时发现并处理并发症。
- 保持良好的皮肤卫生：透析前后保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。
- 避免过度压迫：日常生活中避免在内瘘手臂上提重物或穿紧身衣物。
- 合理使用抗凝药物：根据医生建议使用抗凝药物，避免擅自停药或改变剂量。
血液透析内瘘的手术方法有哪些？
血液透析内瘘的手术方法主要包括以下几种：
动静脉内瘘（AVF）手术
-
手术部位和血管选择：
- 常选部位为腕部的桡动脉与头静脉，其他选择包括桡动脉贵要静脉、尺动脉头静脉、尺动脉贵要静脉等。
- 手术部位选择的原则包括先上肢后下肢、先非惯用手后惯用手、先远端肢体后近端肢体、先自身血管后移植血管。
-
吻合方式和方法：
- 端侧吻合法：动脉的端侧与静脉的侧面吻合。
- 端端吻合法：动脉与静脉的端端吻合。
- 侧侧吻合法：动脉与静脉的侧面吻合。
- 缝合法：使用无损伤血管缝线进行缝合。
- 钛轮钉法：使用钛轮钉进行血管吻合。
-
手术步骤：
- 手术常在手术室进行，选用合适的动静脉内手术器械和无损伤血管缝线。
- 手术侧上肢皮肤备皮，常规消毒铺巾。
- 根据动脉、静脉位置选择皮肤切口，局部麻醉下切开皮肤、皮下组织，暴露并游离血管。
- 冲洗血管腔，吻合血管，开放血流，缝合皮肤。
动静脉移植物内瘘（AVG）手术
-
手术方式：
- 使用人造血管进行动静脉吻合，适用于自体血管条件不佳的患者。
-
手术步骤：
- 手术过程与AVF类似，但在吻合时使用人造血管代替自体血管。
穿刺方式
-
绳梯法：
- 在内瘘上轮流穿刺，防止内瘘口动脉瘤形成。
-
扣眼法（定点穿刺）：
- 每次穿刺都是同一进针点、同一进针角度和同一进针深度，形成耳洞样的瘢痕组织隧道，减少穿刺并发症。
血液透析内瘘患者的生活质量如何提高？
血液透析内瘘患者的生活质量可以通过以下几个方面来提高：
心理护理
- 正确认识透析：帮助患者理解透析是一种治疗手段，而非生活的负担，鼓励他们积极配合治疗。
- 心理疏导：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和健康教育，帮助他们树立战胜疾病的信心。
内瘘的日常护理
- 保持内瘘通畅：每日触摸内瘘处，检查是否有震颤或杂音，发现异常及时就医。
- 保护内瘘：避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、提重物等，保持内瘘侧手臂的清洁和干燥。
- 功能锻炼：术后早期进行适当的功能锻炼，如捏橡皮球、握力球等，促进内瘘成熟。
饮食管理
- 优质蛋白饮食：每日摄入1.2g/kg的蛋白质，首选蛋、鱼肉等优质蛋白。
- 控制水分和盐分摄入：根据透析间期体重变化调整水分摄入，每日摄盐量控制在3g-5g。
- 避免高钾、高磷食物：减少含钾、磷高的食物摄入，如香蕉、菠菜、豆制品等。
控制并发症
- 高血压管理：定时监测血压，遵医嘱服用降压药，避免血压波动过大。
- 贫血管理：定期检查血红蛋白水平，遵医嘱使用促红细胞生成素或铁剂。
- 预防感染：保持内瘘周围皮肤清洁，避免感染。
定期复查
- 定期检查：每月进行血常规、电解质、肾功能等检查，及时调整治疗方案。
- 血管评估：定期进行血管超声检查，评估内瘘的通畅情况。
健康生活方式
- 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒，保持良好的生活习惯。
- 适当运动：根据身体状况进行适量的运动，如散步、太极拳等，增强体质。
