基本医疗保险的管理部门是国家医疗保障局。以下是关于基本医疗保险管理、覆盖范围、缴费标准、报销流程以及改革政策的详细信息。

基本医疗保险的管理部门

国家医疗保障局

国家医疗保障局是国务院直属机构，负责拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划和标准，并组织实施。它的成立旨在统一管理和监督医疗保险制度，提高医保资金的使用效率，确保医保政策的公平性和可持续性。
国家医疗保障局的成立标志着我国医保管理体制的重大改革，通过整合多个部门的职责，提高了医保管理的统筹规划和协调能力，有助于更好地保障人民群众的医保权益。

相关部门的职责分工

国家医疗保障局与国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革。
这种分工协作的机制有助于各部门在各自职责范围内更好地推进医保改革，提高医疗资源的使用效率和医疗保障水平。

基本医疗保险的覆盖范围

参保人数和基金规模

截至2023年底，全国基本医疗保险参保人数达13.33亿人，基本医疗保险（含生育保险）基金总收入为3.35万亿元，总支出为2.82万亿元，统筹基金当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元。
如此大规模的参保人数和基金规模，显示了我国基本医疗保险制度的普及程度和资金保障能力，为广大参保人员提供了坚实的医疗保障。

覆盖范围的历史发展

从1998年建立城镇职工基本医疗保险制度，到2003年建立新型农村合作医疗制度，再到2009年建立城镇居民医疗保险制度，我国基本实现了人群全覆盖。这一发展历程反映了我国医保制度的不断完善和扩展，逐步实现了从城镇到农村的全面覆盖，极大地提高了群众的医疗保障水平。

基本医疗保险的缴费标准

2024年缴费标准

2024年，城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。这一标准的提高旨在应对人均预期寿命增长和医疗消费水平提升带来的压力，确保医保制度的可持续运行。

缴费渠道和期限

缴费可以通过微信、支付宝等线上平台进行，也可以通过银行等线下渠道进行。缴费期限为每年的9月1日至次年的2月28日。多样化的缴费方式和相对较长的缴费期限，为参保人员提供了便利，有助于提高参保率。

基本医疗保险的报销流程

住院和门诊报销流程

住院报销需要办理住院登记、押金收取和出院结算等手续。门诊报销则包括门诊规定病种申请、就医、结算等流程。这些流程的规范化和简化，有助于提高医保报销的效率，减少参保人员的等待时间和手续复杂度。

异地就医报销流程

异地就医需要提前办理备案手续，选择定点医疗机构，并在就医时出示医保电子凭证或社会保障卡。报销流程包括费用结算、信息上传和手工报销等步骤。
异地就医报销流程的优化，为流动人员提供了便利，确保了参保人员在不同地区就医时能够享受到同等的医保待遇。

基本医疗保险的改革政策

2024年改革重点

2024年，国家医保局会同财政部、国家税务总局发布了《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》，明确了筹资、待遇保障、大病保险和医疗救助等方面的政策措施。
这些改革措施旨在巩固提升居民医保待遇水平，增强大病保险的精准保障能力，推动制度政策的规范统一，进一步提高群众的参保获得感和满意度。

基本医疗保险由国家医疗保障局管理，该机构负责拟订和执行医保政策、管理医保基金、制定药品和医疗服务价格政策等。我国基本医疗保险制度覆盖面广，基金规模庞大，缴费标准和报销流程日益完善。2024年的改革政策进一步提升了医保待遇水平，优化了管理和服务，为参保人员提供了更加坚实的医疗保障。

基本医疗保险的缴费标准是什么

基本医疗保险的缴费标准因参保类型不同而有所差异，主要包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种类型。

城镇职工基本医疗保险

1. ​单位缴费：

   • 用人单位以本单位全部职工工资总额作为单位缴费基数。
   • 国家机关、事业单位、社会团体按6.8%的比例缴纳。
   • 企业及其他单位按6.9%的比例缴纳。

2. ​个人缴费：

   • 在职职工个人以本人月工资总额作为个人缴费基数，按2%的比例缴纳，由用人单位代扣代缴。
   • 职工个人缴费基数低于全省上年度职工月平均工资60%的，按照60%计算缴费基数；超过300%的，按300%缴纳。

3. ​灵活就业人员：

   • 以全省上年度职工月平均工资的60%为缴费基数，按照8.4%的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费。

4. ​退休人员：

   • 不缴纳基本医疗保险费，但可享受相应的医疗保险待遇。

城乡居民基本医疗保险

1. ​个人缴费：

   • 2025年，城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准为400元/年，即每月约33.33元。

2. ​财政补助：

   • 财政补助标准为每人每年670元，个人缴费和政府补助合计达到1070元/年。

基本医疗保险的报销比例是多少

基本医疗保险的报销比例因类型和地区而异，以下是2025年的最新报销比例：

城镇职工基本医疗保险

• ​门诊报销比例：
  • 在职职工：一级医院60%-70%，二级医院55%-70%，三级医院50%-60%。
  • 退休职工：一级医院80%-90%，二级医院70%-80%，三级医院60%-70%。
• ​住院报销比例：
  • 在职职工：一级医院90%-95%，二级医院85%-90%，三级医院80%-85%。
  • 退休职工：一级医院95%-100%，二级医院90%-95%，三级医院85%-90%。
• ​大病保险报销比例：个人自付部分超过一定金额后，可再享受50%-70%的报销。

城乡居民基本医疗保险

• ​门诊报销比例：
  • 基层医疗机构（如社区卫生服务站、村卫生室）：70%。
  • 一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院：60%。
  • 二级及以上医院：根据具体政策，比例可能较低。
• ​住院报销比例：
  • 一级医疗机构：80%。
  • 二级医疗机构：70%。
  • 三级医疗机构：60%。
  • 三级特等医疗机构：50%。
• ​大病保险报销比例：
  • 个人年度单次或累计合规费用在5000元至10万元之间：60%。
  • 10万元以上部分：80%。
  • 贫困人口：报销比例在此基础上提高5%。

基本医疗保险的报销范围包括哪些

基本医疗保险的报销范围主要通过“三大目录”来管理，包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。具体如下：

药品目录

• ​甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、价格较低的药品，全额纳入报销范围。
• ​乙类药品：可供临床治疗选择使用、疗效确切、价格略高的药品，需个人先行自付一定比例（通常为10%-30%），剩余部分纳入报销范围。
• ​丙类药品：一般为保健品类、高档药、新研制的药以及抗癌进口药等，属于自费药品，医保不予报销。

诊疗项目目录

• 包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目，如检查、治疗、手术等。
• 不予报销的诊疗项目包括家庭医疗保健服务、美容、健美项目、非功能性整容、器官或组织移植等。

医疗服务设施目录

• 包括住院床位费、门急诊费等，必须是必需的、适量的医疗服务设施和环境标准。
• 不予报销的医疗服务设施包括眼镜、义齿、义眼、助听器等康复性器具，以及各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

其他报销项目

• ​门诊费用：普通门诊费用部分报销，特殊门诊（如慢性病、特殊疾病）费用报销比例较高。
• ​住院费用：床位费、治疗费、检查费、手术费等均可按比例报销。
• ​康复费用：部分康复治疗费用可按比例报销。

不纳入医保报销范围的情况

• 应当从工伤保险基金中支付的费用。
• 应当由第三人负担的费用。
• 应当由公共卫生负担的费用。
• 在境外就医的费用。
• 体育健身、养生保健消费、健康体检等费用。
• 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。