透析造瘘手术是血液透析治疗中建立长期血管通路的重要步骤，旨在为血液透析提供必要的血流量。以下将详细介绍透析造瘘手术的原理、步骤、适应症和禁忌症、并发症及预防措施，以及术后护理。

透析造瘘手术的基本原理

手术目的

透析造瘘手术的主要目的是通过外科手术将患者的动脉和静脉连接起来，使静脉动脉化，从而建立一个易于穿刺、血流量充足的血管通路，以便进行血液透析治疗。
通过将动脉血引入静脉，手术增加了静脉的血流量和压力，使静脉逐渐扩张，最终能够满足透析所需的血流量要求。

手术部位

手术通常在前臂进行，选择桡动脉和头静脉进行吻合。手术部位的选择原则包括先上肢后下肢，先非惯用侧后惯用侧，先远心端后近心端。选择上肢部位进行手术可以减少对生活的影响，并且上肢静脉相对较大，适合建立长期血管通路。

透析造瘘手术的步骤

术前准备

术前需要进行详细的检查，包括凝血功能、血常规、血生化、心电图等，以评估患者的身体状况和手术风险。充分的术前准备可以确保手术的安全性和成功率，减少术后并发症的发生。

手术操作

手术包括游离动脉和静脉、结扎静脉远心端、吻合动脉和静脉。手术过程中需要使用血管钳暂时阻断血流，确保手术视野清晰。精细的手术操作和丰富的经验是手术成功的关键，确保血管吻合的通畅性和血流量。

术后处理

术后需要进行适当的护理，包括观察伤口情况、保持造瘘侧肢体抬高、定期进行功能锻炼等。术后护理对于预防并发症和促进内瘘成熟至关重要，适当的护理可以延长内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量。

透析造瘘手术的适应症和禁忌症

适应症

适应症包括慢性肾衰竭需要长期血液透析治疗的患者、老年患者、糖尿病患者、系统性红斑狼疮患者等。这些患者通常血管条件较差，建立内瘘可以提供更稳定和长期的血液通路。

禁忌症

禁忌症包括血管严重狭窄、明显血栓、前臂Allen试验阳性、手术部位存在感染、严重心力衰竭等。这些情况会增加手术风险和术后并发症的发生，不适合进行内瘘手术。

透析造瘘手术的并发症及预防措施

常见并发症

常见并发症包括血栓形成、出血、感染、动脉瘤形成、中心静脉狭窄等。这些并发症会严重影响内瘘的使用寿命和患者的生存质量，需要及时发现和处理。

预防措施

预防措施包括术后早期进行功能锻炼、使用抗凝药物、保持造瘘侧肢体清洁干燥等。通过积极的预防措施，可以有效减少并发症的发生，延长内瘘的使用寿命。

透析造瘘手术的术后护理

日常护理

术后需要观察内瘘术口有无红肿、热、痛、渗血等情况，保持造瘘侧肢体抬高，避免受压。适当的术后护理可以减少感染和血栓形成的风险，促进内瘘的成熟和使用寿命。

功能锻炼

术后需要进行功能锻炼，如握球运动、手腕活动、手臂抬高等，以促进血液循环，防止血栓形成。功能锻炼可以改善局部血液循环，促进内瘘的成熟和使用寿命。

透析造瘘手术通过将动脉和静脉连接起来，建立一个易于穿刺、血流量充足的血管通路，以便进行血液透析治疗。手术步骤包括术前准备、手术操作和术后处理，适应症和禁忌症需要根据患者的具体情况进行评估。常见并发症包括血栓形成、出血、感染等，通过积极的预防措施和术后护理，可以有效减少并发症的发生，延长内瘘的使用寿命。

透析造瘘手术的适应症和禁忌症

透析造瘘手术，即动静脉内瘘手术，是建立永久性血液通路的重要方法，主要用于终末期肾病患者进行血液透析治疗。以下是关于透析造瘘手术的适应症和禁忌症的详细信息：

适应症

• 慢性肾衰竭患者：适用于肾小球滤过率<25ml/min或血清肌酐>400mol/L的患者，以及需要长时间进行血液透析的慢性肾衰竭患者。
• 老年患者及特殊疾病患者：适用于各种老年患者、糖尿病患者、系统性红斑狼疮患者，以及合并其他脏器功能不全的患者。

禁忌症

• 血管条件不佳：四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓，或因邻近病变影响静脉回流的患者。
• 前臂ALLEN试验阳性：表明尺动脉和桡动脉之间的侧支循环不良，不适宜进行前臂动静脉内瘘手术。
• 预期存活时间短：预期患者存活时间短于3个月，或准备进行肾移植的患者。
• 心血管状态不稳定：严重心力衰竭未控制的患者。
• 手术部位感染：手术部位存在感染的患者。
• 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器：同侧锁骨下静脉安装有心脏起搏器导管的患者。
• 其他禁忌症：手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史，或有凝血方面问题的患者。

透析造瘘手术的常见并发症及其预防措施

透析造瘘手术，即动静脉内瘘手术，是血液透析患者的重要血管通路。该手术可能伴随一些并发症，了解这些并发症及其预防措施对于保障患者的生活质量至关重要。

透析造瘘手术的常见并发症

• 血栓形成：血栓是动静脉内瘘最常见的并发症，可能导致内瘘闭塞，影响透析效果。
• 出血：穿刺或透析后压迫不当可能导致出血或血肿。
• 感染：内瘘感染可能表现为局部红肿、疼痛，严重时引发败血症。
• 动脉瘤形成：内瘘血管瘤样扩张，可能因过早使用或穿刺技术不当引起。
• 中心静脉狭窄：与反复深静脉插管或胸部手术相关，可能导致上肢肿胀。
• 瘘管狭窄：血管内膜增生或纤维化导致血流量不足。
• 窃血综合征：内瘘血流过多导致肢体远端缺血。
• 手肿胀综合征：静脉回流障碍引起手部肿胀。
• 充血性心力衰竭：内瘘分流量过大增加心脏负担。

并发症的预防措施

• 血栓形成的预防：

  • 避免过早使用内瘘，确保内瘘成熟。
  • 规范手术操作，减少血管损伤。
  • 控制血压、血糖，避免低血压状态。
  • 指导患者自我监测内瘘震颤和杂音，发现异常及时就医。

• 出血的预防：

  • 穿刺后正确压迫止血，避免过度压迫。
  • 合理使用抗凝药物，根据医嘱调整剂量。
  • 避免内瘘侧肢体负重或进行其他可能引起出血的活动。

• 感染的预防：

  • 保持内瘘周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。
  • 严格无菌操作，透析前后消毒穿刺部位。
  • 提高患者卫生意识，避免抓挠或摩擦内瘘部位。

• 动脉瘤形成的预防：

  • 内瘘成熟后使用，避免过早穿刺。
  • 采用绳梯式或扣眼式穿刺法，避免区域穿刺。
  • 穿刺后适当压迫止血，避免血肿形成。

• 中心静脉狭窄的预防：

  • 避免反复深静脉插管或长时间留置导管。
  • 定期检查双侧上肢围度，发现异常及时就医。
  • 必要时行介入或手术治疗中心静脉狭窄。

• 瘘管狭窄的预防：

  • 内瘘成熟后有计划地使用，避免过度使用。
  • 提高穿刺技术，减少血管损伤。
  • 定期进行内瘘维护和检查，及时发现并处理狭窄。

• 窃血综合征的预防：

  • 避免内瘘吻合口过大，减少血流冲击。
  • 定期监测内瘘血流量和血管情况。
  • 必要时调整内瘘使用方式或进行手术治疗。

• 手肿胀综合征的预防：

  • 避免内瘘侧肢体长时间下垂或过度使用。
  • 术后早期进行适当的功能锻炼，促进血液循环。
  • 必要时行手术治疗，如结扎吻合静脉的远端侧枝。

• 充血性心力衰竭的预防：

  • 控制内瘘分流量，避免过度使用。
  • 定期监测心脏功能，及时发现并处理异常。
  • 必要时行手术治疗，如缩小吻合口内径。

透析造瘘手术后的护理要点

透析造瘘手术后的护理对于确保内瘘的通畅性和延长其使用寿命至关重要。以下是一些关键的护理要点：

术后初期护理

• 抬高术肢：术后应抬高造瘘侧肢体，以促进静脉回流，减轻水肿。建议在手臂下垫一个柔软的枕头，使手臂保持微微抬高的状态。
• 保持干燥清洁：术后应保持术侧肢体的干燥和清洁，避免感染。每次透析前应用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂。
• 避免受压：术侧手臂应避免受压，衣袖要宽松，不佩戴手表及饰品，夜间睡觉时不要将造瘘侧手臂压在枕头下。

日常观察与监测

• 监测内瘘通畅性：每天至少检查内瘘是否通畅，通过触摸感受震颤或用耳朵靠近瘘管口听杂音。如果震颤减弱或消失，应立即就医。
• 观察皮肤与血管状态：每天仔细观察内瘘侧皮肤，看是否有红肿、热痛的迹象，或血管变硬、出现硬结等异常。

功能锻炼与保护

• 适当活动：术后可适当进行握拳、腕关节运动等，促进血液循环，防止血栓形成。术后一周可在吻合口上方捆扎止血带，做握拳与松拳交替锻炼。
• 热敷与按摩：透析后可用热毛巾热敷内瘘侧手臂，每次20-30分钟，每日2-3次，促进血液循环。热敷后可用喜辽妥药膏涂抹于内瘘吻合口至肘部皮肤并轻轻按摩。

生活与饮食管理

• 合理饮食：遵医嘱控制水分和饮食的摄入，避免食用高盐、高脂肪、高胆固醇的食物，多食用富含钾、镁、钙等微量元素的食物。
• 定时服药：严格遵医嘱定时服药，维持血压的稳定，避免血压波动对内瘘造成损害。