农村合作医疗和城乡居民医疗保险 不一样 ，它们有以下主要区别：
- 参保对象 ：
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农村合作医疗（简称新农合）主要面向农民，只有农村户口才能办理。
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城乡居民医疗保险则涵盖没有参加城镇职工医疗保险的城镇居民。
- 管理机构 ：
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新农合隶属于卫生系统管辖。
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城乡居民医疗保险则隶属于社保系统管辖。
- 缴费方式和金额 ：
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新农合缴费相对便宜，一年缴费金额大概在两百元左右，且采取个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的方式筹集资金。
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城乡居民医疗保险缴费比新农合贵很多，最低缴费一年要千元以上，由参保人员个人和政府补助组成。
- 报销比例和保障待遇 ：
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新农合在乡镇医院报销比例高，在市级医院平均报销比例比城镇医保低10%-20%，最高封顶也比城镇医保少。
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城乡居民医疗保险的报销比例相对较高，在三甲医院的报销比例可以达到50%左右，通过逐级转院可达70%。
- 保障期限 ：
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新农合是交一年保一年。
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城乡居民医疗保险参保人员完成缴费年限后可以终身享受。
- 缴费方式 ：
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新农合由农民自愿参加，一年一交费、一年一参合。
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城乡居民医疗保险则具有一定强制性，企业必须为在职职工购买。
综上所述，虽然农村合作医疗和城乡居民医疗保险都旨在保障农村居民和城镇居民的医疗需求，但它们在参保对象、管理机构、缴费方式和金额、报销比例和保障待遇、保障期限以及缴费方式等方面存在明显差异。