北京协和医院作为中国顶尖的医疗机构之一，对病历书写有着严格的要求。即使挂上了号，病史不写也是不可行的。以下是详细的分析和原因。
病史记录的重要性
医学记录的法律和学术要求
- 病史记录是医疗文件的重要组成部分，具有法律效力。根据《中华人民共和国执业医师法》和卫计委的“病历书写基本规范”，病历书写是医生的必备基本功，关系到医疗质量和医疗安全。
- 病史记录不仅是临床诊疗过程的客观体现，也是医学教育和科研的重要基础资料。协和医院的病历被视为临床科研的基础资料，具有历史意义。
病史记录对诊疗过程的影响
- 详细的病史记录可以帮助医生全面了解患者的病情，制定更精准的诊疗计划。协和医院的病历要求脉络清晰、层次分明、逻辑性强，能够反映医生的临床思维能力和诊疗水平。
- 病史记录在疑难重症的诊治中尤为重要。协和医院的病历书写规范要求对检查单项和最终综合评价增加档次，利于选拔优秀病历，这对医疗质量的提升具有重要意义。
协和医院的病史记录要求
入院记录
入院记录要求术语准确，脉络清晰、层次分明、逻辑性强，有鉴别诊断信息，查体项目完整，专科情况详细准确而重点突出。
首次病程记录
首次病程记录应要点清晰、文字简洁，拟诊讨论需全面分析入院的主要诊断、次要诊断及重要并发症和特殊情况，体现个人诊断思路，并依此制定个性化的诊疗计划。
病程记录
病程记录应详细准确记录患者病情变化、重要辅助检查结果、诊疗思路、选择检查和治疗方案的依据等，必要时进行相关文献复习，完整而客观的病程记录是病历的精髓所在。
出院记录
出院记录要求病史叙述简洁而重点突出，并系统总结诊疗过程中的检查和治疗情况，个体化地制定出院后随访计划以及注意事项。
不写病史可能带来的后果
影响诊疗质量
- 不写病史会导致医生无法全面了解患者的病情，影响诊疗方案的制定和实施，甚至可能导致误诊和漏诊。
- 协和医院的病历书写规范要求病历具有严谨的诊治思路、合理的处理流程，不写病史会破坏这一流程，影响医疗质量。
法律风险
- 病史记录是医疗文件的重要组成部分，不写病史可能违反相关法律规定，带来法律风险。
- 在纠纷发生时，缺乏详细的病史记录会影响医院的辩护能力，可能导致不必要的法律纠纷。
影响医院管理和医疗质量
- 病史记录反映了医院的医疗质量和管理水平，不写病史会降低医院的信誉和管理水平。
- 协和医院的病历内涵质量作为医疗质量的重要抓手，不写病史会削弱这一抓手的作用，影响医院的总体医疗质量。
综上所述，病史记录在医疗过程中具有不可替代的重要性。北京协和医院对病史记录有着严格的要求，不写病史不仅会影响诊疗质量，还可能带来法律风险和管理问题。因此，医生在就诊过程中必须详细记录病史，确保病历的完整性和准确性。
协和医院挂号时病史不写会影响诊断吗？
在协和医院挂号时，不填写病史可能会影响诊断。以下是具体的原因：
病史在诊断中的重要性
- 提供重要信息：病史是医生做出正确诊断的重要依据之一。如果隐瞒或遗漏病史，医生可能会因为缺乏完整的信息而做出错误的诊断。
- 影响治疗方案：对于某些疾病，过去的病史会影响医生对疾病的理解和治疗方案的制定。如果隐瞒病史，可能会导致医生制定出不适合的治疗方案。
- 延误治疗：如果隐瞒了重要的病史，可能会导致疾病的早期发现和治疗被延误，从而影响疾病的预后。
协和医院的就诊流程和建议
- 准备阶段：在挂号前，请确保已完成实名认证和患者信息的录入，并准备好之前的病例资料，以便医生更全面地了解病情。
- 资料准备：建议带上之前的病例资料，如果之前有过相关病史或检查，最好都带上，以便医生更全面地了解病情。
- 注意事项：在就诊过程中，请保持耐心和理解，积极配合医生的工作，确保提供准确的病史信息。
协和医院挂号流程是什么？
北京协和医院提供多种挂号方式，以下是详细的挂号流程：
线上挂号
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手机APP挂号：
- 下载并安装“北京协和医院”官方APP。
- 注册并登录个人账号。
- 选择相应的科室及医生，填写个人信息及病情描述。
- 选择就诊日期及时间段，完成支付后完成挂号。
- 挂号成功后，就诊当日北京市医保患者需到院内自助机换取医保号条；其他患者无需取号，持就诊卡直接前往就诊科室。
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银行网点挂号：
- 持患者本人银行借记卡（中国银行、工商银行、建设银行、交通银行）到自助挂号设备上绑定并挂号。
- 预约挂号挂到7日内的号源，预约号会在每日下午16:00点自动投放出第7日新号源。
- 挂号成功后，如无就诊卡，就诊当日需先在院内自助机上办就诊卡，再到诊区候诊。
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114平台挂号：
- 拨打114电话或通过114平台网站进行预约挂号。
- 选择相应的科室及医生，填写个人信息及病情描述。
- 选择就诊日期及时间段，完成支付后完成挂号。
线下挂号
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院内自助机挂号：
- 持患者本人借记卡（中国银行、工商银行、建设银行、交通银行）在自助挂号设备上绑定并挂号。
- 预约挂号挂到7日内的号源，预约号会在每日下午17:00点自动显示出第7日剩余号源。
- 挂号成功后，如无就诊卡，就诊当日需先在院内自助机上办就诊卡，再到诊区候诊。
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窗口挂号：
- 在东院门诊楼的各层窗口和西院门诊楼1层窗口可以挂当日号。
- 窗口挂号时间为每周一至周五的6:30至16:00，周末节假的7:00至11:00。
- 通过当日挂号只能挂到由于各种原因未挂出的当天剩余号源。
协和医院有哪些科室？
北京协和医院是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合三级甲等医院，拥有众多特色科室和专业的医疗团队。以下是协和医院的部分科室介绍：
内科科室
- 风湿免疫科：中国最早成立的风湿病学专业科室之一，国家教委唯一风湿病专业全国重点学科。
- 肿瘤内科：专注于各种实体肿瘤的综合治疗，包括化疗、生物治疗和分子靶向治疗。
- 普通内科：提供多层次的医疗服务，包括内科常见病、多发病的诊治和疑难病的诊治平台。
- 呼吸内科：国家教委批准的博士点和博士后流动站，呼吸疑难病诊治中心。
- 消化内科：设有高水平的炎症性肠病和胰腺疾病诊治中心。
- 内分泌科：国家重点学科，设有垂体疾病诊疗中心、糖尿病中心等。
- 血液内科：1932年率先在我国建立了第一个血液学专业实验室。
- 免疫内科：专注于免疫性疾病的诊断和治疗。
- 感染内科：专注于感染性疾病的诊断和治疗。
- 神经内科：中国最早的神经病学博士、硕士学位授予点和博士后工作站之一。
- 心理医学科：提供心理健康评估和治疗服务。
外科科室
- 基本外科：与医院同龄的核心科室之一，最早细化建立专业组。
- 胸外科：年均手术量已超1800例，专注于胸部疾病的手术治疗。
- 心脏外科：提供心脏疾病的手术治疗服务。
- 泌尿外科：国内一流的泌尿外科专业科室，涵盖肾上腺外科、腔道微创外科等。
- 骨科：专注于骨骼、关节及肌肉疾病的诊断和治疗。
- 神经外科：中国最早的神经外科工作科室之一，擅长脑肿瘤手术治疗。
- 血管外科：国内最早开展血管外科工作的单位之一，技术力量雄厚。
- 乳腺外科：对乳腺良恶性疾病的诊治预防工作居于国内领先水平。
- 整形美容外科：中国协和医科大学整形外科学硕士、博士学位授予点。
妇儿科室
- 妇产科：国家级重点学科，全国妇产科疑难重症诊治中心。
- 儿科：提供儿童疾病的诊断和治疗服务。
五官科室
- 耳鼻喉科：专注于耳鼻喉疾病的诊断和治疗。
- 口腔科：提供口腔疾病的诊断和治疗服务。
- 变态反应科：中国临床变态反应学的发源地和摇篮。
- 皮肤科：中国最早的皮肤性病学科之一，首批国家重点学科。
- 眼科：拥有先进的设备，提供眼科疾病的诊断和治疗服务。
其他科室
- 急诊科：全国排名第一，急危重症抢救能力突出。
- 放射科：国内最早成立的放射学科之一，擅长心脑血管疾病、肿瘤早期筛查及介入治疗。
- 核医学科：国内最早开展核医学诊疗的科室，技术设备先进。
- 物理医学康复科：提供物理治疗和康复服务。
- 病理科：提供病理诊断服务，支持临床科室的诊断和治疗。