居民医保和合作医疗的主要区别如下：
- 服务对象不同 ：
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居民医保主要面向老人、儿童、在校学生、其他未成年人等。
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合作医疗主要面向农村居民、城镇居民、少年儿童、学生、老年人等。
- 缴纳金额不同 ：
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居民医保由个人缴费和政府补助构成，可以按年缴费，也可以一次性缴纳。
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合作医疗只缴纳个人费用，没有政府补助。
- 报销比例不同 ：
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居民医保一般按梯次报销，根据医院等级不同，报销比例也不同。
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合作医疗报销比例一般在60%到80%之间。
- 缴纳费用方式不同 ：
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居民医保由个人缴费和政府补助构成。
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合作医疗由个人缴费和集体补助构成，由个人缴纳，不享受政府补助。
- 覆盖范围不同 ：
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居民医保覆盖所有城乡居民，包括农村居民和城镇居民。
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合作医疗主要针对农村居民，只有农村户口才能参加。
- 统筹层次不同 ：
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居民医保的统筹层次较高，通常为地市级统筹，可以在全市范围内选择定点医疗机构就医。
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合作医疗的统筹层次较低，一般为县级统筹，需要逐级转诊。
- 待遇不同 ：
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居民医保除了住院报销外，还建立了特定门诊慢性病和普通门诊慢性病报销制度，报销比例和限额较高。
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合作医疗的报销比例相对较低，且医药目录较少。
- 法律依据 ：
- 居民医保和合作医疗均依据《中华人民共和国社会保险法》实施。
综上所述，居民医保和合作医疗在服务对象、缴纳金额、报销比例、缴纳费用方式、覆盖范围、统筹层次和待遇等方面存在显著差异。建议根据个人户籍和实际情况选择合适的医疗保险类型。