农村医保和城市医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 参保对象 ：
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农村医保主要面向农村户口居民，包括农民、农村学生、儿童以及未参加城镇职工医保的农村老年人等。
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城市医保则覆盖城镇户口居民和职工，包括未参加城镇职工基本医疗保险的未成年人和非从业城镇居民。
- 缴费方式 ：
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农村医保通常是一年一缴，由个人、家庭及政府补贴共同承担。
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城市医保缴费方式多样，通常按月缴纳，部分由单位承担。
- 报销比例与范围 ：
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城市医保的报销比例和范围相对较高，尤其是对于在职职工，报销比例一般在70%-90%之间。
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农村医保的报销比例和范围相对较低，门诊统筹方面，乡、村补助比例分别为65%和75%，住院费用报销比例则根据医院等级划分。
- 缴费标准 ：
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城市医保的缴费标准总体上高于农村医保。城市医保是按照参保人工资基数来调整社保缴纳基数的，每个城市的缴纳档次都略有不同。
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农村医保的缴费标准设为每年100元-1200元，以百递增分为12个档次，地方可以根据实际情况增设缴费档次。
- 账户拥有 ：
- 城镇职工医保拥有统筹账户和个人账户，而城乡居民医保只有统筹账户。
- 大病保险 ：
- 农村医保和城市医保在大病保险方面也存在差异，具体政策根据各地实际情况有所不同。
综上所述，农村医保与城市医保在参保对象、缴费方式、报销比例、缴费标准、账户拥有以及大病保险等方面存在明显差异。这些差异反映了不同地区经济发展水平和医疗资源分布的不均衡，也影响了城乡居民的医疗保障水平。