上海作为中国最大的城市之一，其医疗保障制度非常完善。无论是本地居民还是外来务工人员，都可以通过医保享受医疗服务。以下是关于上海医保使用的详细信息。
上海医保的使用范围
覆盖的医疗机构
上海医保覆盖了包括公立医院、社区卫生服务中心以及部分符合规定的民营医疗机构。参保人员可以在这些医疗机构享受医保报销政策。
药品目录
医保目录内的药品可以按照规定进行报销，目录会定期更新以适应医疗技术的发展和临床需求。
诊疗项目
常见的诊疗项目如挂号费、检查费、治疗费、药品费等在符合医保政策的范围内可以报销。
上海医保的报销流程
报销所需材料
包括医保卡、有效身份证件、医疗费用发票、费用明细清单、病历资料等。
报销流程
- 确认所选择的医院是否为医保定点医疗机构。
- 挂号就诊，告知工作人员需要使用医保结算。
- 完成诊疗后，直接在医院进行医保结算，医保系统将自动扣除应由医保支付的部分。
在线报销
通过“随申办APP及小程序”验证身份后申请或携带必须材料至市医保中心申请办理，符合条件的市医保中心前台当场收件。
上海医保的报销比例
职工医保
门急诊在职职工起付标准为500元，报销比例为80%-90%；住院起付标准为1500元，报销比例为85%-92%。
居民医保
门急诊0-18周岁起付标准为300元，报销比例为50%-80%；住院起付标准为50元，报销比例为60%-90%。
上海医保的异地就医政策
备案流程
参保人员需通过“国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保区经办机构窗口”等线上线下多种途径办理备案手续。
直接结算
备案成功后，参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。
医保码使用
参保人可以使用医保码在全国办理有关医保业务，包括就医购药、费用结算等。
上海医保为参保人员提供了广泛的服务范围和便捷的报销流程，覆盖了各类医疗机构和药品目录。无论是本地居民还是异地就医人员，都可以通过医保享受医疗服务，减轻个人经济负担。了解并遵循上海医保的政策和流程，可以更好地利用这一重要福利。
上海看病如何用医保卡
在上海，使用医保卡（即社会保障卡）就医非常方便。以下是详细的步骤和注意事项：
开通医保卡
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条件：
- 具有上海市户籍或在上海就业并参加社会保险的人员。
- 未持有其他有效医保卡的个人。
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开通流程：
- 线上申请：登录上海市人力资源和社会保障网（http://www.12333sh.gov.cn），选择“社保卡服务”，点击“新办卡”或“补换卡”，填写个人信息并上传证件照片。
- 线下办理：携带有效身份证件原件及复印件，前往社区事务受理中心或社保卡服务中心，填写《上海市社会保障卡申领登记表》并缴纳制卡工本费（一般为20元）。
- 银行网点激活：收到社保卡后，携带社保卡和身份证前往指定银行网点激活，设置金融账户密码并确认医保个人账户初始密码（一般为“123456”）。
使用医保卡就医
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门诊就医：
- 在医保定点医疗机构挂号、就诊、结算时，出示医保卡，个人只需支付医保自付部分，剩余由医保账户承担。
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药店购药：
- 在指定的医保定点药店，使用医保卡购买医保目录内的药品，享受医保报销政策。
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住院治疗：
- 办理住院手续时出示医保卡，住院期间的费用在出院时结算，医保报销部分直接扣除。
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家庭共济：
- 自2022年起，上海实施职工医保个人账户资金家庭共济政策，允许参保人员将个人医保账户的部分资金用于支付配偶、父母、子女的医疗费用。
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电子医保卡：
- 下载“随申办市民云”APP，完成实名认证后申领电子医保卡，可用于在线挂号、医保支付和查询记录。
注意事项
- 选择定点机构：只有在医保定点医疗机构就诊，才能享受医保报销待遇。
- 了解报销范围和比例：不同的医疗项目、药品和诊疗服务，医保的报销政策可能不同。
- 及时办理转诊手续：如需转往其他医疗机构就诊，应按照规定办理转诊手续。
- 保存医疗凭证：这是报销的重要依据，务必妥善保管。
上海医保的报销比例和范围是什么
2025年上海医保的报销比例和范围如下：
上海医保报销比例
城镇职工医保
- 门诊报销：
- 在职职工：一级医院80%，二级医院75%，三级医院65%。
- 退休人员：一级医院95%，二级医院90%，三级医院85%。
- 住院报销：
- 起付线：1500元。
- 报销比例：一级医院95%，二级医院90%，三级医院85%。
- 封顶线：年度最高支付限额65万元。
城乡居民医保
- 门诊报销：
- 70岁以上人员：村卫生室80%（不计入起付线），一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 60-69岁及19-59岁人员：一级医院80%，二级医院75%，三级医院60%。
- 中小学生和婴幼儿：村卫生室80%（不计入起付线），一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 大学生：校内门诊费用由各院校支付不低于90%，校外门急诊同中小学生待遇。
- 住院报销：
- 起付线：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元。
- 报销比例：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%。
- 大病保险起付线：1.8万元，报销比例分段提升，最高达80%。
上海医保报销范围
- 门诊、住院、特殊疾病、门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病、门诊特殊治疗、门诊特殊检查、门诊特殊手术等。
- 不包括的费用：工伤保险、第三人负担的费用、公共卫生费用、境外就医费用等。
上海医保卡丢失后如何补办
上海医保卡丢失后，可以通过以下步骤进行补办：
线上补办
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挂失：
- 拨打社会保障卡服务电话进行临时挂失。
- 或者通过随申办APP搜索“社保卡”，选择“社保卡补换申请”进行线上挂失。
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申请补办：
- 登录“上海市民信息服务网”或“上海人社”APP，选择“社保卡”服务专区，点击“社保卡补换卡”选项，填写个人信息并上传所需材料，提交申请。
- 或者在随申办APP中搜索“社保卡”，选择“社保卡专题”，点击“社保卡补换申请”，在线申请补领社保卡。
线下补办
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挂失：
- 携带有效身份证件到社区受理网点或银行受理网点办理正式挂失。
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申请补办：
- 携带有效身份证件到社区受理网点或银行受理网点办理补领手续。全市社区网点和指定银行网点均可受理即时补换，立等可取。
- 或者前往就近的社保卡服务网点，取号排队，提交所需材料，填写《上海市社会保障卡补换卡申请书》，缴纳工本费，领取《领卡凭证》，根据《领卡凭证》上的时间到指定网点领取新卡。
领取新卡
- 新卡一般需要15个工作日制作完成，可以选择邮寄送达或到指定网点领取。
- 领取新卡时，请携带有效身份证件及《领卡凭证》，并现场确认新卡信息无误。
