如果医保停了,特殊门诊通常是不能报销的。具体情况如下:
城镇职工医保
断缴次月起停报:用人单位或个人当月未按规定缴纳基本医疗保险费的,从欠缴费用的下月起停止特殊病种门诊待遇,期间所发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。
3个月内续保:如果在3个月内续保,次月可以继续享受特殊门诊报销待遇,且被视为连续参保。
断缴超3个月:断缴超过3个月再续保,会有3-6个月的等待期(各地要求不同),等待期内不能报销医保,且被视为重新参保,重新计算连续参保年限。
城乡居民医保
未按时参保:除新生儿等特殊群体外,未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月,等待期内发生的医疗费用,医保将不予报销。
断缴后参保:断缴后再参保的人员,固定等待期为3个月,允许通过缴费修复变动等待期,每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。