狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，一旦发病，几乎无法治愈。然而，在一些特殊情况下，通过及时、规范的治疗措施，仍有可能挽救生命。以下是关于中国狂犬病唯一救活案例的详细信息。
中国狂犬病唯一救活案例
案例背景
- 患者信息：患者是一名4岁的幼女，名叫燕燕，家住蔡甸区。2007年3月31日，燕燕被家里的一只失踪一周后返家的土狗咬伤，头部及躯干上肢有多处严重咬伤。
- 病情描述：燕燕被咬伤后，出现大量出血、精神萎靡、面色发白等症状。咬伤部位靠近中枢神经系统，发病率极高，一旦发病死亡率为100%。
治疗过程
- 伤口处理：武汉市疾病预防控制中心（CDC）在患者咬伤后约2小时对伤口进行了彻底清洗，使用20%肥皂水和自来水反复冲洗20分钟，并用2%碘酒擦拭伤口消毒。
- 免疫球蛋白和疫苗：鉴于患者伤口多、体重较轻（12 kg），且距中枢神经系统较近，采用了200 IU/支的狂犬病抗体（HRIG）2支即33.3 IU/kg用量，一支直接在患儿头、面、颈部伤口浸润注射，另一支用生理盐水稀释15倍后对其余部位伤口进行浸润。之后按0、3、7、14、28、90天的程序于双大腿前外侧肌肉注射狂犬病疫苗，共8剂。
- 后续治疗：患儿转入ICU室行止血和抗感染治疗，伤后40—43小时施以缝合术，术后4小时转入隔离病房继续抗感染、恢复性治疗和抗狂犬病的免疫治疗。
治疗结果
- 抗体水平：在接种疫苗第2、4、7、14、90天采血，快速荧光灶抑制试验（RFFIT）检测中和抗体，分别为120.7、22.9、6.8、8.5、45.0 IU/ml。第4天血清抗体效价为22.9 IU/ml，第14天为8.5 IU/ml，第28天达到45 IU/ml。
- 患者状况：经过28天的治疗和接种疫苗后，燕燕体内的抗体已达到保护性浓度，并最终存活下来。
狂犬病的治疗和预防
治疗方法
- 抗病毒药物：抗病毒药物如干扰素和阿昔洛韦等可以抑制狂犬病病毒的复制和增殖，减轻病毒对神经系统的损害。
- 免疫调节剂：胸腺肽、白细胞介素等可调节机体免疫功能，增强抗病毒能力。
- 对症支持治疗：包括镇痛药、镇静剂、抗菌药物、强心剂和脱水剂等，以维持患者的生命体征和减轻症状。
预防措施
- 疫苗接种：狂犬病疫苗是预防狂犬病的主要手段，暴露前免疫和暴露后免疫程序均有效。
- 伤口处理：及时、彻底地清洗和消毒伤口，减少病毒进入体内的机会。
- 免疫球蛋白：狂犬病人免疫球蛋白在暴露后预防中起到重要作用，特别是在头面部、手指等神经丰富部位的暴露。
尽管狂犬病是一种高度致命的疾病，但通过及时、规范的治疗措施，如伤口处理、免疫球蛋白和疫苗接种，仍有可能挽救生命。燕燕的病例展示了中国在狂犬病治疗方面的成功经验和科学方法。然而，狂犬病的预防仍然至关重要，公众应提高防范意识，及时接种狂犬病疫苗，避免与可能携带病毒的动物接触。
中国狂犬病流行趋势分析
中国的狂犬病流行趋势在过去几十年中经历了显著的变化。以下是对中国狂犬病流行趋势的详细分析：
历史趋势
- 持续下降阶段：自2007年以来，中国狂犬病发病数持续下降，这一趋势持续了17年。2023年，全国共报告狂犬病病例122例，涉及101个县区。
- 2024年反弹：2024年，全国共报告狂犬病病例170例，与2023年相比上升了39%。这是自2007年以来首次出现上升趋势。
当前流行趋势
- 病例分布：2023年，狂犬病病例主要集中在河南、湖南和广西等省份。2024年，虽然具体分布未详细公布，但整体趋势显示病例数有所增加。
- 影响因素：专家指出，宠物饲养数量增加、公众对狂犬病的认知不足、动物致伤防治体系不完善，以及社会环境和生活方式的变化，都是导致狂犬病发病率上升的重要因素。
防控措施
- 疫苗接种：自2007年起，中国加强了犬类狂犬病疫苗的接种工作，显著降低了狂犬病的传播风险。2024年，国内首个符合世界卫生组织（WHO）推荐的抗狂犬病鸡尾酒单克隆抗体克瑞华获批上市，进一步丰富了被动免疫制剂的选择。
- 暴露后预防处置：规范的暴露后处置（PEP）是预防狂犬病发病的关键。2024年，中国继续推广家养犬、猫应接种兽用狂犬病疫苗，并强调人被犬、猫抓伤、咬伤后应立即冲洗、消毒伤口，并尽早注射狂犬病人免疫球蛋白和人用狂犬病疫苗。
未来展望
- 防控目标：根据中国消除狂犬病路线图，“十四五”时期（2021-2025年）的工作目标是狂犬病的报告病例数在50例左右省份少于10个，“十五五”时期（2026—2030年）的工作目标则是“零犬传人狂犬病”。
- 挑战与对策：尽管取得了阶段性成果，但仍需加强宠物免疫管理、完善动物致伤防治体系、提高公众对狂犬病的认知，并确保暴露后及时、规范的医疗处置。
狂犬病暴露后预防措施的正确方法
狂犬病暴露后预防措施的正确方法包括以下几个步骤：
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伤口处理：
- 彻底冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替彻底冲洗伤口至少15分钟，确保清除所有污物和病毒。
- 消毒：冲洗后，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。
- 清创：如有必要，进行伤口清创，去除碎烂组织。
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被动免疫制剂的使用：
- 对于Ⅲ级暴露（如单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔舐等），应立即在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清），以提供即时保护。
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疫苗接种：
- 首次暴露：应尽早接种狂犬病疫苗，推荐的免疫程序包括5针法（0、3、7、14、28天）或“2-1-1”程序（0、7、21天）。
- 再次暴露：如果全程接种疫苗后3个月内再次暴露，一般不需加强接种；如果超过3个月，应于第0、3天各接种1剂疫苗。
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后续观察和护理：
- 在接种疫苗期间，避免饮酒、饮浓茶或咖啡，避免食用刺激、辛辣食物，避免剧烈运动或重体力劳动。
- 注意观察自身健康状况，如出现不适或异常反应，应及时就医。
狂犬病病毒的传播途径有哪些
狂犬病病毒主要通过以下途径传播：
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经破损皮肤侵入：
- 被感染动物（如狗、猫、狐狸、狼等）咬伤或抓伤，病毒通过伤口进入体内。
- 破损的皮肤被患病动物舔舐，或在宰杀、剥切狂犬病动物时受伤。
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经黏膜侵入：
- 被患病动物舔舐口腔、会阴、肛门等黏膜部位。
- 从事狂犬病病毒分离、培养等工作时，含有活病毒的液体不慎飞溅入眼等。
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移植狂犬病死亡患者的器官：
- 移植狂犬病死亡患者的器官也可能引起狂犬病，但这种情况较为罕见。
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气溶胶传播：
- 在蝙蝠群居的洞穴中，可能存在含病毒的气溶胶，通过呼吸道传播。
