五苓散的配伍禁忌主要包括与利尿药物、寒凉药物、甘草及部分西药的联合使用需谨慎。常见禁忌涉及中西药相互作用、特殊体质禁忌、特定病症禁忌等方面。

1. 与西药利尿剂联用：五苓散本身具有显著利尿作用，若与呋塞米、氢氯噻嗪等西药利尿剂联用，可能引发低钾血症，表现为肌肉无力、心律失常等症状。需监测电解质水平并调整剂量。
2. 禁用寒凉药物：五苓散含温阳化气的桂枝，若联合黄连、栀子等清热泻火药，可能抵消其温化水湿的功效，导致疗效下降。阴虚火旺者（如潮热盗汗、舌红少苔）应避免使用。
3. 禁忌甘草配伍：传统“十八反”指出甘遂反甘草，而五苓散中含甘遂同科植物猪苓，与含甘草的方剂（如炙甘草汤）联用可能增加毒性反应风险，需间隔2小时以上服用。
4. 特殊病症慎用：肾功能不全者长期使用可能加重肾脏负担；高血压患者需注意桂枝可能升高血压；孕妇需在医师指导下使用，因利水作用可能影响胎儿发育。

服用五苓散期间应避免高盐饮食及酒精摄入，以免加重水钠潴留。若出现口干、心悸或尿量异常增多等情况，应立即停药并就诊。需严格遵循中医辨证原则，合并慢性病或正在服用降压药、强心苷类药物者，必须提前告知医师调整方案。