小蓟饮子的配伍禁忌主要包括与温热药物冲突、体质偏寒者慎用、孕妇需谨慎等。具体涉及温热性药物（如附子、干姜）、脾胃虚寒或阳虚体质患者、孕妇及长期过量使用等情况。

1. 与温热性药物配伍禁忌：小蓟饮子以凉血止血为主，含小蓟、生地黄等寒性成分，若与附子、干姜、肉桂等温热药物同用，可能相互抵消药效，甚至加重寒热失衡，导致腹痛、腹泻等不适。
2. 体质禁忌：脾胃虚寒者（表现为畏寒、腹泻、食欲不振）或阳虚体质（如四肢冰冷、腰膝酸软）患者慎用，方中寒凉成分可能加重虚寒症状，引发胃肠功能紊乱。
3. 孕妇慎用：方中木通、滑石等成分可能影响胎儿发育，且凉血活血作用可能增加流产风险，需在医生指导下使用。
4. 与滋补类药物冲突：小蓟饮子侧重清热通利，若与人参、黄芪等补益类药物同服，可能阻碍滋补药效吸收，降低治疗效果。
5. 长期过量使用：寒凉药物久服易损伤脾胃阳气，可能导致慢性腹泻、乏力等，建议症状缓解后停用或调整剂量。

使用小蓟饮子前，需由中医师辨证施治，明确适应症（如血热尿血、舌红苔黄）。服药期间避免生冷、辛辣食物，脾胃虚弱者可配合温中健脾药物。若用药后出现腹痛、畏寒加重或出血未止，应立即停药并就医。此外，高血压、肾功能不全等慢性病患者需谨慎，避免药物相互作用。