上医院做检查医保是否报销,需要根据具体情况来确定,以下是相关介绍:
门诊检查费用
部分可报销:在一些地区,职工医保门诊共济改革后,参保职工在门诊就医时,符合规定的检查、检验等费用可以报销,如 CT、彩超、核磁共振等门诊检查项目及血常规、血糖等检验项目。
大部分需自费:传统上,医保报销主要针对住院费用,普通门诊检查费用大多不在报销范围。不过,现在越来越多的地区将普通门诊费用纳入医保报销范围,如高血压、糖尿病等慢性病的门诊用药费用可以按比例报销。
住院检查费用
大部分可报销:住院期间的检查费如果属于医保报销范围内检查项目,是可以报销的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
部分需自费:一些特殊的检查项目可能不在医保报销范围内,需要患者自行承担费用。例如,某些高端的、非临床必需的检查项目,或者超出医保支付标准的部分。
报销比例和起付线
门诊报销:门诊报销比例根据参保类型、医疗机构级别以及是否属于特殊病种等因素而有所不同。如城乡居民医保,年度起付标准 50 元,一级及以下基层医疗机构报销 70%,二级医疗机构报销 60%,三级医疗机构报销 50%;城镇职工医保,起付标准 600 元,一级及以下基层医疗机构在职人员报销 70%,退休人员报销 75%,二级医疗机构在职人员报销 60%,退休人员报销 65%,三级医疗机构在职人员报销 50%,退休人员报销 55%。
住院报销:住院报销比例同样受到参保类型、医疗机构级别等因素的影响。如城乡居民医保,起付标准为一级医疗机构及以下 200 元,二级医疗机构 460 元,三级医疗机构 700 元,报销比例为一级医疗机构及以下 90%,二级医疗机构 80%,三级医疗机构 65%;城镇职工医保,报销比例为乡镇卫生院 95%,一级医疗机构 95%,二级医疗机构 90%,三级医疗机构 85%。