大承气汤的配方组成为大黄、厚朴、枳实、芒硝四味药材。其标准配伍比例为:酒洗大黄12g,炙厚朴24g,枳实12g,芒硝9g。
- 大黄(酒洗):作为君药,主要发挥泻热通便功效。酒洗可增强其下行通腑之力,同时缓和苦寒之性。现代研究证实其含蒽醌类物质能刺激肠道蠕动。
- 厚朴(炙):臣药,需去皮后姜汁炙。具有行气除满作用,所含厚朴酚能调节胃肠动力,与大黄配伍形成"通因通用"的协同效应。
- 枳实:佐药,常用麸炒品。破气消积功效显著,现代药理显示其黄酮类成分可增强胆囊收缩,促进胆汁分泌。
- 芒硝:使药,需后下冲服。主要成分为硫酸钠,通过渗透压作用软化燥屎,与大黄配伍形成"急下存阴"的经典组合。煎煮时需注意最后5分钟溶化。
使用时需严格辨证阳明腑实证,典型表现为"痞、满、燥、实"四大症候。注意煎煮法为先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶化。禁忌证包括表证未解、阴虚便秘及妊娠期。现代临床多用于急性肠梗阻、重症胰腺炎等急腹症,但需在专业医师指导下使用,避免电解质紊乱等不良反应。服药期间应密切观察排便情况,中病即止。