以下是2024年医保门诊报销的最新政策:
报销范围扩大
2024-2025年门诊报销新规将扩大报销范围,将一些特殊病症、罕见病、慢性病等项目纳入报销范围,让更多的患者受益。新增了一些疗效显著、临床必需的药品,同时也剔除了一些疗效不明显或存在安全隐患的药品。
报销比例提高
2024-2025年门诊报销新规将提高报销比例,让患者负担更少的医疗费用。对于一些高价药品、高技术治疗项目等,将适当提高报销比例,让患者更容易获得治疗。自2024年7月1日起,职工门诊统筹待遇水平稳步提高,职工门诊统筹基金支付比例在原来基础上提高5个百分点。
报销流程优化
2024-2025年门诊报销新规将优化报销流程,实现电子化报销,让患者节省时间和精力。自2025年1月1日起,除医保系统原因外,所有医疗费用均需在医院直接结算,参保地医保部门将不予零星报销。
医保基金调整
2024-2025年门诊报销新规将调整医保基金,合理分配医保资源,保证医保基金的可持续发展。
门诊待遇保障政策
门诊两病:城乡居民患有高血压、糖尿病的患者,可以在乡镇卫生院门诊部鉴定和申请,报销比例为50%,参保年度内一个病种最高限额300元,若同时患有高血压和糖尿病,最高限额500元。
门诊统筹:城乡居民每人每年限额100元,乡镇卫生院报销比例为50%,村卫生室报销比例为60%;城镇职工在职人员年度限额1500元,退休人员年度限额2500元。
门诊共济:城镇职工个人账户可以支付父母、配偶、子女在住院、门诊、购买药品等费用,使用前需在微信小程序“陕西医保”里绑定亲属。
慢特病:城乡居民和城镇职工的慢特病集中申报期为2023年12月31日至2024年1月31日,申报条件包括身份证或社保卡原件、近两年二级及以上定点医疗机构的住院病历等。
门诊慢性病和特殊病报销待遇:
城镇职工医保:门诊慢性病病种共41种,起付标准为在职人员800元/年,退休人员500元/年,报销比例为65%(退休人员70%),年度限额标准为一类慢性病5000元封顶,二类慢性病8000元封顶。
城乡居民医保:门诊慢性病病种共44种,起付标准为200元/年,报销比例为50%,年度限额标准为一类慢性病2500元封顶,二类慢性病5000元封顶。
门诊特殊病:城镇职工和城乡居民的特殊病种共10种,起付标准为400元/年,城镇职工报销比例为95%,城乡居民报销比例为70%。