职工医保报销的病种目录主要包括普通门诊、门诊慢特病和住院治疗等方面的内容。以下是部分地区的具体病种目录和报销政策:
门诊慢特病病种目录
以济南市为例,2025年职工医保门诊慢特病病种分为以下两大类:
Ⅰ类病种
恶性肿瘤的门诊治疗
尿毒症透析治疗
组织或器官移植(抗排异治疗)
严重精神障碍
其他精神障碍
神经系统良性肿瘤门诊治疗
白血病
Ⅱ类病种
骨髓增生异常综合征
血友病
再生障碍性贫血
免疫性血小板减少症
原发性血小板增多症
真性红细胞增多症
原发性骨髓纤维化
高血压病伴并发症
冠心病
肺源性心脏病
慢性心力衰竭
慢性肾脏病
肾病综合征
重症肌无力
脑出血(恢复期、后遗症期)
脑梗死(恢复期、后遗症期)
帕金森病及帕金森综合征
癫痫
运动神经元病
肝豆状核变性
阿尔茨海默病
慢性阻塞性肺疾病
肺间质纤维化
系统性红斑狼疮
类风湿性关节炎
多发性肌炎(皮肌炎)
系统性血管炎
脊柱关节炎(强直性脊柱炎)
系统性硬化症(硬皮病)
干燥综合征
糖尿病
股骨头坏死
生长激素缺乏症
脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗
肺结核、肺外其他部位结核
耐多药结核、广泛耐药结核
慢性乙型病毒性肝炎
慢性丙型病毒性肝炎
肝硬化
进行性肌营养不良
人类免疫缺陷(HIV)病
多发性硬化
苯丙酮尿症
四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症
不孕不育门诊辅助生殖技术治疗
门诊药品单独支付病种目录
济南市2025年职工医保门诊药品单独支付病种包括:
银屑病
中重度特应性皮炎
肺动脉高压
便秘型肠易激综合征(IBS-C)
克罗恩病
溃疡性结(直)肠炎
脊髓性肌萎缩症
亨廷顿舞蹈病
遗传性血管性水肿(HAE)
C型尼曼匹克病
肢端肥大症
子宫内膜异位症
黄斑病变
法布雷病
转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病
戈谢病
庞贝氏病
视神经脊髓炎
阵发性睡眠性血红蛋白尿症
非典型溶血性尿毒症综合征
血小板无力症
先天性凝血因子Ⅶ(FⅦ)缺乏症
原发性酪氨酸血症
West综合征/婴儿痉挛综合征
地中海贫血
迟发性运动障碍
重度哮喘
Castleman病
慢性非感染性葡萄膜炎
结节性硬化症
发作性睡病
其他地区情况
不同地区的职工医保报销病种目录和报销政策可能存在差异。例如,张掖市从2025年1月1日起,门诊慢特病病种由56个增加至64个,分为Ⅰ类和Ⅱ类。江西省也对职工门诊慢特病病种目录进行了规范。
建议您根据所在地区的具体政策,关注当地医保部门发布的最新文件或咨询当地医保部门获取详细信息。