省内异地医保报销政策旨在为参保人员提供更加便捷、高效的医疗保障服务,以下是其主要内容:
备案流程
简化备案手续 :2025 年异地就医备案流程进一步简化,支持线上(如国家医保服务平台 App、地方医保 App)和线下(医保窗口、电话)等多种备案渠道。部分省份如四川、云南等推行备案告知承诺制,无需提交证明材料,即可实现“即时备案、即时享受”。
明确备案对象 :包括异地长期居住人员和临时外出就医人员。其中异地长期居住人员如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等;临时外出就医人员包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
特殊情况处理 :转诊转院或急诊抢救人员无需额外备案,视同已备案。
就医管理与服务
按病种付费推广 :2025 年底前,所有省份将省内异地住院费用纳入按病种付费管理,包括按病组(DRG)和病种分值(DIP)两种形式,旨在规范医疗服务行为,促进合理诊疗,同时缩小本地与异地就医支付差距。
就医地管理责任 :就医地医保部门需统筹做好病种分组和病种权重、费率、系数等核心要素管理及特例单议、谈判协商、沟通反馈、基金预付、数据分析等配套措施。
费用结算与待遇标准
结算原则 :省内异地就医按“参保地政策,参保地目录”结算。异地就医直接结算的住院和门诊医疗费用,原则上执行就医地的支付范围及有关规定,如基本医保药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围,执行参保地规定的医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关待遇政策。
报销比例调整 :异地就医报销比例通常低于本地就医,具体比例因地区和政策而异。例如,无转院证明的异地就医报销比例可能降低 20%;省内异地临时就医,急诊抢救和已办转诊手续的参保人员报销比例降 5 个百分点,非急诊或未转诊人员降 15 个百分点。
特殊情况报销 :对于未办理异地就医备案的急诊抢救就医人员,由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算,无需垫付费用返回参保地零星报销。