CRRT的基本原理

CRRT（连续性肾脏替代治疗）的基本原理是通过模拟肾小球的滤过功能，利用体外循环血液净化技术，将患者的血液引入具有良好通透性的半透膜滤过器中，通过以下几种方式清除体内的多余水分和溶质：

• 对流：血浆内的水分和中小分子量的溶质在半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力）作用下，从血液侧转移到滤液侧被清除。这种方式可以有效清除中、小分子溶质，如尿素、肌酐等。

• 弥散：血液中的小分子溶质在浓度梯度的作用下，从血液侧向透析液侧扩散，从而被清除。这种方式主要清除小分子溶质，如尿素、肌酐等。

• 吸附：血液中的某些物质，如炎症介质，可以通过吸附作用被滤过器表面吸附，从而减少体内的炎症介质水平。

CRRT的应用

CRRT在临床上的应用非常广泛，主要包括以下几个方面：

• 肾脏疾病：

  • 急性肾损伤（AKI）：CRRT可以迅速纠正电解质紊乱和酸碱失衡，减轻尿毒症症状，维持内环境稳定。

  • 慢性肾衰竭（CRF）：对于合并急性肺水肿、尿毒症脑病等情况的患者，CRRT可以提供有效的肾脏替代治疗。

• 非肾脏疾病：

  • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：CRRT可以通过清除炎症介质，减轻全身炎症反应，改善患者的呼吸功能。

  • 多器官功能障碍综合征（MODS）：CRRT有助于控制体内的液体平衡、代谢废物水平以及炎性介质水平，缓解器官负担。

  • 脓毒症和脓毒性休克：CRRT不仅通过清除代谢废物和毒素，还可能通过移除炎性介质来发挥免疫调节作用。

  • 电解质紊乱和酸碱失衡：CRRT可以有效地调节血液中的钾、钠、钙等电解质水平，并改善代谢性酸中毒或碱中毒。

  • 体液超负荷：CRRT能够缓慢而有效地移除体内多余的液体，特别适合有急性肺水肿或顽固性心力衰竭的患者。

  • 药物或毒物中毒：对于某些具有肾脏清除途径的药物中毒，CRRT可通过对流和扩散机制帮助移除毒素，常用于急性药物中毒患者的抢救。

CRRT作为一种先进的肾脏替代治疗技术，在重症患者的救治中发挥着重要作用，为患者提供了更精细、更稳定的治疗，帮助患者维持内环境稳定，改善预后。