职工门诊统筹报销比例和限额因地区、医院等级、职工身份(在职或退休)等因素而有所不同。以下是一些地区的具体政策:
广州
在职职工:不设起付线。基层医疗机构报销80%,实施基药制度且零差率销售的药品报销88%,专科医疗机构及其他医疗机构报销65%。年度最高支付限额为7916元。
退休人员:不设起付线。基层医疗机构报销85%,实施基药制度且零差率销售的药品报销93.5%,专科医疗机构及其他医疗机构报销70%。年度最高支付限额为11082元。
青岛
在职职工:基层医疗机构报销80%,二级医疗机构报销70%,三级医疗机构报销60%。年度报销限额为6000元。
退休人员:基层医疗机构报销85%,二级医疗机构报销75%,三级医疗机构报销65%。年度报销限额为7000元。
北京
在职职工:起付标准1800元。2万元以下报销70%,2万元以上报销60%。社区卫生机构报销比例为90%。
退休职工:起付标准1300元。2万元以下报销85%,2万元以上报销80%。社区卫生机构报销比例为90%。
郑州
在职职工:三级甲等定点医疗机构报销55%,省、市、县级其他等级的定点医疗机构报销60%,乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销65%。每次起付标准为40元,乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
威海
在职职工:一级医院起付标准200元,报销80%;二级医院起付标准400元,报销70%;三级医院起付标准600元,报销60%。年度最高支付限额为4500元。
济南
在职职工:一级定点医疗机构、定点社区卫生服务机构起付标准200元,报销80%;二级定点医疗机构起付标准400元,报销70%;三级定点医疗机构起付标准800元,报销60%。年度最高支付限额为6000元。
退休职工:报销比例在在职职工基础上提高5个百分点,年度最高支付限额为7000元。
常州
在职职工:起付标准400元,三级医院报销比例为65%。
退休职工:起付标准400元,三级医院报销比例为65%。
盘锦
在职职工:门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至4000元/年。
退休职工:与基层医疗机构进行家庭医生签约的职工医保参保人员,在签约基层医疗机构的门诊统筹报销比例上调10%。
这些政策可能会根据地区经济发展水平和医保基金的实际情况进行调整,具体报销比例和限额应以当地医保部门公布的最新政策为准。