甲状腺结节的分级通常采用 TI-RADS(甲状腺影像报告和数据系统)分级,共分为 0 - 6 级,级别越高,恶性风险越大。一般来说,以下情况的甲状腺结节可以考虑消融术:
良性结节
2 级和 3 级:如果结节较大(如直径超过 3 厘米),或者虽然结节较小但产生了压迫症状(如呼吸不畅、吞咽困难等)、影响美观或患者心理负担较重,且患者不愿意接受手术,可以考虑消融术。
4 级:4A 级结节恶性风险相对较低,如果结节直径大于 1.5 厘米,通常建议细针穿刺活检,若穿刺结果为良性,且患者有上述类似情况,可考虑消融术;4B 级和 4C 级结节,如果穿刺结果为良性,且患者有强烈意愿避免手术,也可在医生充分评估后选择消融术。
恶性结节
4 级及以上:对于一些低度恶性、无淋巴结或远处转移证据的甲状腺微小癌(如肿瘤直径≤5mm,对肿瘤四周均未紧贴包膜者可放宽至直径≤1cm),患者拒绝外科手术且拒绝密切随访的情况下,可在医生指导下选择微创消融进行治疗。
需要注意的是,消融术前必须进行细针穿刺活检(FNAB)或粗针活检(CNB),以明确结节的性质。具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况综合评估后决定。