医保结算清单明细是指医保参保人在接受医疗服务后,医保定点医疗机构向医保部门申请费用结算时提交的详细数据清单,它记录了患者就医过程中的各项费用信息及医保报销情况。以下是医保结算清单的主要明细内容:
基本信息
患者身份信息 :包括姓名、性别、出生日期、年龄、国籍、民族、患者证件类别及号码等。
医保信息 :医保编号、病案号、医保类型(如职工医保、居民医保)、特殊人员类型(如低保人员、残疾人等)、参保地等。
联系信息 :现住址、工作单位及地址、单位电话、邮编、联系人姓名、关系、地址及电话等。
诊疗信息
门诊慢特病诊疗信息 :诊断科别、就诊日期、病种名称及代码、手术及操作名称及代码等。
住院诊疗信息 :住院医疗类型(住院、日间手术等)、入院途径(急诊、门诊、其他医疗机构转入等)、入院时间、入院科别、转科科别、出院时间、出院科别、实际住院天数、门(急)诊诊断及疾病代码、出院诊断及疾病代码、主要诊断、主要手术及操作名称及代码、麻醉方式、术者医师姓名及代码、麻醉医师姓名及代码等。
医疗收费信息
费用分类 :主要包括床位费、诊查费、检查费、化验费、治疗费、手术麻醉费、护理费、卫生材料费、西药费、中药费、康复费、输血费、诊疗设备费等。
费用明细 :每一项费用分类下的具体收费项目、使用数量、单价、费用小结、医保自付比例、自费金额等。
结算信息
总费用 :参保患者本次就医期间产生的所有医疗费用总额。
医保统筹部分 :基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销的费用。
个人负担部分 :个人自付和自费部分的金额,其中个人自付是指医保统筹报销范围内的药品、诊疗、医疗服务设施等,医保报销后需个人支付剩余的费用;自费部分是指不在医保报销范围内的费用,需患者自行承担。
其他信息
结算时间 :包括申报时间、结算时间等。
定点医疗机构信息 :定点医疗机构名称、代码、医保结算等级等。