百万医疗险并不是全部费用都可以报销,其报销存在一定的限制和条件,具体如下:
免赔额限制
百万医疗险通常设有免赔额,一般为1万元左右。这意味着在理赔时,需要先扣除免赔额,超过免赔额部分的费用才能按合同约定的比例进行报销。例如,住院医疗费用总计5万元,免赔额为1万元,则只有4万元可以进入报销流程。
报销比例限制
虽然很多百万医疗险宣传可以100%报销,但实际上可能会因各种因素导致报销比例达不到100%。如未经社保结算的费用,有些产品可能只能报销60%。
费用范围限制
社保目录内费用 :百万医疗险对社保目录内费用通常可以进行较高比例的报销,但一些进口药、特效药及自费治疗项目等不在社保目录内,可能无法报销或报销比例较低。
特殊门诊费用 :并非所有百万医疗险都包含特殊门诊医疗费用报销,部分产品可能只报销住院医疗费用。
等待期限制
百万医疗险一般有30-180天的等待期,在等待期内出险,保险公司是不赔偿的。
医院范围限制
通常要求被保险人须到二级以上公立医院就医,如果是在外面的私人医院、诊所治疗的,发生的费用是不能理赔的。
其他限制
既往症 :被保人在投保前已患有的疾病,不在百万医疗保险的保障范围内。
免责条款 :像先天性遗传病等免责条款中的事项也是不保障的。