佛山医保住院费报销金额需根据具体情况进行计算,以下是不同情况的分析:
职工医保
连续参保缴费满 12 个月及以上 :若在 一级及以下定点医疗机构 住院,起付标准为 250 元,报销比例为 95%。住院费 2600 元中,超过起付标准的部分为 2600-250=2350 元,可报销金额为 2350×95%=2232.5 元。
连续参保缴费满 3 个月不满 12 个月 :起付标准不变,报销比例也与上述相同。即超过起付标准 2350 元的部分,可报销 2232.5 元。
连续参保缴费未满 3 个月 :起付标准不变,报销比例也与上述相同。但需注意,其年度最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的 1 倍,2024 年为 108934 元。
居民医保
若在 一级及以下定点医疗机构 住院,起付标准为 300 元,报销比例为 95%。住院费 2600 元中,超过起付标准的部分为 2600-300=2300 元,可报销金额为 2300×95%=2185 元。
若在 二级定点医疗机构 住院,起付标准为 600 元,报销比例为 90%。超过起付标准的部分为 2600-600=2000 元,可报销金额为 2000×90%=1800 元。
若在 三级定点医疗机构 住院,起付标准为 1200 元,报销比例为 85%。超过起付标准的部分为 2600-1200=1400 元,可报销金额为 1400×85%=1190 元。