要了解一个医院的病历是否能在另一个医院看到，需要从当前的医疗信息化政策、技术手段和实际案例等多个方面进行分析。
当前医院病历共享的现状
政策背景
- 国家政策推动：国家卫生健康委正在研究建立全国统一的电子健康档案和电子病历信息标准体系，逐步实现互联互通和信息共享。
- 地方实践：例如，北京市已于2015年实现30家试点医院的电子病历共享调阅，患者可以在授权后通过医生电脑调阅外院电子病历。
技术实现
- 电子病历系统：电子病历系统通过集成各类医疗数据，实现医疗数据的全面整合和统一管理。
- 区域健康信息平台：通过建设区域健康信息平台，实现跨机构、跨地域的医疗信息共享和业务协同。
实际案例
湖北省基于工业互联网和区块链技术，构建了医联体新型个人健康医疗数据开放共享平台，提升了患者服务的主动便捷性。
病历共享的技术挑战
数据标准化
不同医院的电子病历系统可能采用不同的数据格式和标准，缺乏统一的标准体系是阻碍病历共享的主要技术挑战。
隐私保护
医疗信息涉及患者的隐私，如何在共享过程中确保数据安全和个人隐私不被泄露是一个重要问题。
法律法规
《中华人民共和国民法典》、《个人信息保护法》和《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规对患者隐私和个人信息保护有明确规定，医疗机构需严格遵守。
病历共享的未来趋势
技术创新
- 区块链技术：区块链技术因其去中心化、不可篡改和全程留痕的特点，被认为是实现电子病历安全共享的有效手段。
- 人工智能：通过大数据和人工智能技术，电子病历系统可以为医生提供智能化的决策支持，提高诊疗效率。
政策支持
国家卫生健康委将继续推进医疗数据共享，制定相关支持政策，促进医疗信息互联互通。
目前，医院之间的病历共享在政策和技术上已有显著进展，但仍面临数据标准化、隐私保护和法律法规等多方面的挑战。未来，随着技术的不断创新和政策的进一步推进，病历共享将更加便捷和安全，有助于提升医疗服务的连续性和质量。
如何合法获取和共享患者的病历资料
合法获取和共享患者的病历资料需要遵循相关法律法规和医疗机构的规定。以下是详细的步骤和注意事项：
合法获取患者病历资料的方法
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通过医疗机构查询：
- 患者可以携带有效身份证明（如身份证、驾驶证等）和就诊卡或医保卡，前往就诊的医疗机构挂号处或病案室咨询，说明查询目的并提交相关材料。
- 根据医疗机构要求填写病历复印或复制申请表格，等待审核与复印，审核通过后领取病历复印件或电子版病历。
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通过电子健康档案查询：
- 部分地区的医疗机构已建立电子健康档案系统，患者可以通过当地卫生健康委员会的官方网站或指定的电子健康服务平台在线查询个人门诊病历。
- 注册与登录平台，绑定个人有效身份证明和就诊信息，查询并下载电子版病历。
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通过第三方平台查询（谨慎使用）：
- 选择信誉良好的第三方平台，确保其具备合法运营资质和良好口碑。
- 注册与认证后，授权查询个人门诊病历，并设置查询密码保护个人隐私。
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患者家属获取病历资料：
- 患者的法定代理人或近亲属可以向医疗机构提供能证明其与患者之间特定关系的法定证明材料，申请查阅或复制病历资料。
病历资料的共享规定
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医疗机构间的共享：
- 根据国家卫生健康委员会的相关文件要求，医疗机构应推进信息互通共享，完善区域全民健康信息平台建设，推动检查检验结果互通共享。
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医疗纠纷中的病历封存与获取：
- 发生医疗纠纷时，医疗机构应在医患双方在场的情况下封存病历资料，封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
- 封存后的病历资料需在医患双方共同在场的情况下解封和启封，确保资料的完整性和真实性。
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法律途径获取病历资料：
- 患者或其代理人可以通过法律途径，如向人民法院提起诉讼，要求医疗机构提供病历资料。
- 公安、司法、人力资源社会保障等部门因办理案件需要，可依法调取患者病历资料。
病历资料在医疗纠纷中的法律作用
病历资料在医疗纠纷中具有多重法律作用，以下是其主要作用的详细分析：
记录医疗事实
病历资料是医疗过程的详细记录，包括患者的病情、检查、治疗等信息。根据相关法规，医疗机构和医务人员必须保证病历的客观、真实和完整，严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历。这确保了病历能够准确反映医疗事实，为医疗纠纷中的事实认定提供基础。
判定责任归属
在医疗纠纷中，病历是判断医疗机构及其医务人员是否存在过错的重要依据。根据《民法典》和《医疗事故处理条例》，医疗机构有义务保管病历资料。如果病历资料不完整，可能导致医疗事故技术鉴定无法进行，从而影响责任归属的判定。病历审查可以帮助确定医疗行为是否符合诊疗规范，是否尽到了合理诊疗义务。
提供鉴定依据
病历是医疗事故技术鉴定和司法鉴定的关键材料。鉴定专家依据病历内容判定医疗行为是否构成医疗事故、事故等级及责任程度。在司法鉴定中，病历是判断医疗行为过错、因果关系等的重要依据，其鉴定结果是法院判决的重要参考。
支持双方主张
对于医疗机构而言，完整规范的病历可以证明其诊疗行为符合规范，尽到了注意义务，从而在纠纷中维护自身权益。对于患者而言，病历中的相关记录（如误诊、漏诊、治疗不当等）可以作为主张医方存在过错的证据。
规范医疗行为
《病历书写基本规范》明确了病历书写的各项要求，从法律层面强制医务人员规范书写病历。这促使医务人员在诊疗过程中更加严谨、规范地进行医疗操作，提高医疗质量，减少医疗纠纷的发生。
不同医院之间的病历资料传递流程
不同医院之间的病历资料传递流程可以通过以下几种方式进行：
电子病历共享系统
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授权与传递：
- 患者在第一次就诊时授权医院将其病历记录传送至健康链服务端。
- 需要时，医院通过服务端向其他医院发送获取请求，实现病历信息的共享。
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隐私与安全：
- 患者的个人数据在共享过程中经过加密处理，确保只有授权的医务人员能够查看相关信息。
传统纸质病历传递
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申请与审核：
- 患者向原医院提交病历复印申请，提供身份证件并填写申请表。
- 原医院审核患者身份和病历信息后，准备病历复印件。
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传递与接收：
- 病历复印件可通过快递寄送至新医院。
- 新医院接收病历后，核对信息的完整性和保密性，并进行归档。
医联体内的病历共享
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信息平台：
- 医联体成员单位通过安装转诊软件和可视化信息平台，实现病历信息的互联互通。
- 检查结果和影像资料可通过平台实时传输，减少患者等待时间。
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绿色通道：
- 设立转诊患者的绿色通道，确保病历资料的及时传递和共享。
- 通过专人接待和快速处理转诊信息，提高医疗服务的连续性。
法律与规范
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法律依据：
- 根据《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国民法典》，医疗机构应妥善保管病历资料，并在患者要求时提供查阅和复制服务。
- 病历资料的传递需遵循相关法律法规，确保患者隐私和数据安全。
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管理规范：
- 建立病历信息共享的管理制度，明确信息共享的原则、流程和责任分工。
- 定期对病历信息共享的实施情况进行检查和评估，确保制度的有效执行。
