合作医疗报销越来越少可能有以下原因：

政策调整

• 医保目录更新：医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围可能会根据实际情况进行调整。一些新的药品和治疗手段可能暂时未被纳入医保目录，而目录外的费用是需要患者自费的，这就导致了报销金额的减少。例如，某些新型的抗癌药物或高端的检查项目，可能因为价格昂贵、临床使用数据不足等原因，尚未被纳入医保报销范围。

• 报销比例调整：为了控制医疗费用的不合理增长和保障医保基金的可持续性，医保部门可能会对报销比例进行适当调整。在一些地区，可能会根据当地的经济发展水平、医保基金收支情况等因素，对不同级别医院、不同病种的报销比例进行差异化调整，导致部分患者的报销比例降低。

• 起付线和封顶线变化：起付线是医保报销的最低门槛，封顶线是医保报销的最高限额。如果起付线提高或封顶线降低，患者需要自费的金额就会增加，从而导致报销金额相对减少。例如，某地区的住院起付线从1000元提高到1500元，那么患者在住院时就需要先自费1500元，才能开始享受医保报销。

医疗费用结构变化

• 药品费用：随着医疗技术的发展和新药的不断涌现，药品费用在医疗总费用中的占比可能会发生变化。一些高价药品的使用可能会增加患者的自费负担，即使这些药品部分纳入医保报销，但由于其价格较高，患者仍需支付较高的自费部分，从而导致整体报销金额看似减少。

• 检查和治疗费用：先进的检查设备和技术、新的治疗手段等可能会带来更高的医疗费用。例如，一些高端的影像学检查项目或微创手术等，虽然能够提高诊断和治疗的准确性，但费用也相对较高，可能会使患者的自费部分增加，从而影响报销金额。

报销制度和流程问题

• 报销范围限制：合作医疗的报销范围通常限定在定点医疗机构和医保目录内的费用。如果患者在非定点医疗机构就医，或者使用了目录外的药品、诊疗项目等，这些费用将无法报销，导致报销金额减少。

• 报销流程繁琐：报销流程的复杂性可能会影响患者的报销体验和报销金额。例如，需要提供大量的证明材料、经过多个部门的审核等，可能会导致一些患者因为材料不全或流程不熟悉而无法获得应有的报销，或者在报销过程中产生额外的费用和时间成本。

医疗资源利用和管理问题

• 就医选择：患者在就医时可能会选择更高级别的医院或更昂贵的治疗方案，这会导致医疗费用的增加。而合作医疗的报销政策通常是根据医院级别和治疗方案的不同而有所差异的，选择更高级别的医院或更昂贵的治疗方案可能会导致报销比例降低，从而减少报销金额。

• 医疗费用控制：医疗机构可能会因为经济利益等原因，存在过度医疗、不合理用药等现象，导致医疗费用的不合理增长。为了控制医疗费用，医保部门可能会加强对医疗机构的监管和费用控制，这可能会在一定程度上影响患者的报销金额。