医保报销并不一定必须使用医保卡里的余额，具体情况取决于报销的类型、政策规定以及支付方式。以下是详细说明：

1. 医保报销的两种主要类型

• 住院报销：通常由医保基金直接支付，个人只需支付自付部分。住院费用报销不依赖于医保卡余额。
• 门诊报销：分为两种情况：
  1. 医保卡余额支付：医保卡内的余额可以用于支付门诊费用中的个人自付部分。
  2. 医保基金支付：若医保卡余额不足，超出部分可以通过医保基金报销，但需符合医保目录范围和相关政策。

2. 医保卡余额的使用

• 医保卡余额可以用于支付合规的医药费用，包括门诊挂号费、药品费等。
• 若余额不足，剩余部分可以通过医保基金报销，但需满足报销条件（如超过起付线、属于医保目录范围等）。

3. 无需医保卡余额的特殊情况

• 急诊或抢救：在紧急医疗情况下，无需使用医保卡余额，可以直接通过医保基金结算报销。
• 医保电子凭证：部分地区已支持医保电子凭证，参保人可通过手机完成支付和报销，无需携带实体医保卡。

4. 家庭共济政策

• 参加职工医保的人员，医保个人账户余额可以授权给配偶、父母和子女等直系亲属使用，用于支付合规医药费用中的个人自付部分。

5. 总结

医保报销是否使用医保卡余额，取决于报销类型和具体政策。住院报销主要依赖医保基金，门诊报销可以使用医保卡余额或医保基金支付。此外，急诊、抢救等情况以及医保电子凭证的使用，为参保人提供了更多便利。

如需了解具体政策或报销流程，建议咨询当地医保部门或访问相关官方网站。