深圳医保可以在异地使用,但需要满足一定的条件并办理相应的备案手续。以下是详细的说明和指导。
深圳医保异地使用条件
备案要求
- 长期异地居住:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员需办理常住异地备案手续。
- 临时外出就医:其他临时外出就医人员(如短期旅游、出差等)无需备案,但在联网定点医疗机构就医可直接结算。
定点机构
- 联网结算:参保人需在参保地选定一家联网结算的定点医疗机构,才能在异地直接结算医疗费用。
- 非联网机构:在非联网机构就医需先行垫付费用,再回深圳申请报销。
异地就医备案流程
备案方式
- 线上办理:通过“深圳医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等渠道进行备案。
- 线下办理:前往深圳市医保经办窗口提交材料进行备案。
备案材料
- 基本材料:身份证、社保卡、异地居住证明等。
- 特定情况:如异地安置退休人员需提供户口簿,异地长期居住人员需提供居住证明等。
备案生效
备案成功后,待遇生效时间为参保人填写的备案开始时间。备案有效期根据具体情况而定,一般为长期有效或一年。
异地就医报销比例
直接结算比例
- 市内报销比例:一档医保在一级以下医院支付比例为94%,二级医院92%,三级医院90%;退休人员支付比例为95%。
- 异地报销比例:办理了异地就医备案的,按市内就医支付比例100%报销;急诊抢救按90%报销;临时外出就医按80%报销(省内)或88%报销(省外)。
报销限额
- 门诊报销限额:一档医保普通门诊年度支付限额为在职人员约9885元,退休人员约11532元。
- 住院报销限额:与市内一致,一级以下医院起付线为200元,二级医院400元,三级医院600元。
异地就医报销所需材料
基本材料
- 门诊费用报销:原始收费收据、费用明细清单、门诊病历等。
- 住院费用报销:出院记录、费用明细清单、原始收费收据等。
特殊材料
- 转诊手续:需携带有效转诊单。
- 异地居住证明:如户口簿、居住证等。
深圳医保可以在异地使用,但需满足备案条件和选定联网定点医疗机构。备案流程包括线上和线下办理,所需材料根据具体情况而定。报销比例和限额与市内一致,但需注意临时外出就医的报销比例较低。了解相关政策和流程有助于更好地享受医保待遇。
深圳外地医保报销比例是多少
深圳外地医保报销比例根据不同情况有所差异,具体如下:
-
办理了异地就医备案或市外就诊手续:
- 报销比例:直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的100%报销。
-
参保人在异地急诊抢救:
- 报销比例:直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的90%报销。
-
临时外出就医:
- 省内(不包含深圳):直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
- 省外:直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。
深圳外地医保卡如何使用
外地医保卡在深圳的使用方法如下:
异地就医备案
- 备案条件:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、其他临时外出就医人员需按参保地要求办妥异地备案手续。
- 备案方式:
- 网上办:通过微信公众号“深圳医保”、小程序“国家异地就医备案”、“粤医保”、“粤省事”、“国家医保服务平台”APP,或登录“深圳市医疗保障局”官网的个人网上服务系统进行备案。
- 现场办:前往已承接医疗保障业务的区、街道、社区行政服务大厅现场办理。
- 电话传真:通过电话传真方式办理备案。
就医结算
- 门诊就诊结算:持医疗保障凭证(含社会保障卡、医保电子凭证等)到人工收费窗口挂号,前往专科就诊,持加盖“门诊特定病种”章或“生育保险”的处方单到人工收费窗口结算。
- 住院就诊结算:持本人的医疗保障凭证和住院证到住院收费窗口办理异地医保登记,出院后可在医院直接医保结算。
购药结算
- 外省参保人在深圳市内已开通直接结算的定点药店购药,凭医保码或医保卡就能直接结算。
注意事项
- 异地医保就医管理规定按照深圳市参保人员统一管理,执行深圳市医保政策与管理规定,医保记账待遇执行参保地标准。
- 办理备案时直接备案到就医地市或直辖市,到海南、西藏等省级统筹的省份和新疆生产建设兵团就医的,可备案到就医省份和新疆生产建设兵团。
深圳外地医保与深圳医保的区别
深圳外地医保与深圳医保的区别主要体现在以下几个方面:
参保对象
- 深圳医保:适用于在深圳工作、生活的居民,包括在职员工、退休人员、灵活就业人员、少年儿童和大学生等。
- 外地医保:适用于在深圳以外地区参加医保的人员,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
医保待遇
- 深圳医保:
- 门诊待遇:一档医保设有个人账户,可用于支付门诊费用;二档和居民医保需选定一家社康或其他基层医疗机构作为定点医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。
- 住院待遇:在市内定点医疗机构住院,可直接结算;在市外需办理异地就医备案,备案后可直接结算或在回深圳后手工报销。
- 特殊病种待遇:一档医保设有门诊特定病种待遇,二档和居民医保需在选定的定点医疗机构就医。
- 外地医保:
- 门诊待遇:外地参保人在深圳的定点医疗机构门诊就医,需先办理异地就医备案,备案后可直接结算或在回参保地后手工报销。
- 住院待遇:外地参保人在深圳的定点医疗机构住院,需先办理异地就医备案,备案后可直接结算或在回参保地后手工报销。
- 特殊病种待遇:外地参保人在深圳的特殊病种门诊就医,需先办理异地就医备案,并提供相关证明材料。
异地就医
- 深圳医保:深圳参保人可在全国范围内已接入异地就医直接结算网络的医疗机构享受直接结算服务,需提前办理异地就医备案。
- 外地医保:外地参保人在深圳就医,需先办理异地就医备案,备案后在深圳的定点医疗机构可享受直接结算服务。
医保目录
- 深圳医保:使用深圳市的医保目录,药品、诊疗项目和服务设施等均在目录内。
- 外地医保:使用参保地的医保目录,部分药品、诊疗项目和服务设施可能不在深圳的医保目录内。
报销比例
- 深圳医保:在市内就医的报销比例根据医保类型和医疗机构级别有所不同;在市外就医需办理异地就医备案,备案后可按市内待遇的100%或90%报销。
- 外地医保:在深圳就医的报销比例根据参保地和备案情况有所不同,一般为市内待遇的80%或90%。