门诊检查自费和医保存在明显区别，主要体现在以下几个方面：
概念不同
自费：患者在门诊进行检查时，所有检查费用均由个人全额承担，不享受任何医保报销政策。
医保：患者使用医保支付门诊检查费用时，需遵循医保的相关规定，如医保目录范围、起付线、报销比例和封顶线等。只有符合医保目录范围内的检查项目，才能按规定比例进行报销。
费用承担方式不同
自费：患者需自行支付全部检查费用，无任何报销或补贴。
医保：患者在支付门诊检查费用时，先由个人承担起付线以下部分，超过起付线后，医保按规定比例报销一部分费用，剩余部分由患者个人承担。
医保目录范围不同
自费：不在医保目录范围内的检查项目，如一些新型的、高端的检查技术或设备所产生的费用，需患者自费。
医保：在医保目录范围内的检查项目，如常见的血常规、尿常规、X光、B超等，可享受医保报销。
报销范围不同
自费：患者自费的检查项目，无论费用多少，均需由患者自行承担，不享受任何报销政策。
医保：医保报销的检查项目，在起付线以上、封顶线以下的部分，按规定的报销比例进行报销。超出封顶线的部分，需患者自行承担。
总的来说，门诊检查自费和医保的主要区别在于费用承担方式和报销政策。医保能够在一定程度上减轻患者的经济负担，但需遵循相关规定和限制。