缺氧脑损伤是指由于各种原因导致大脑缺氧,从而造成脑细胞受损的病变。以下是关于缺氧脑损伤的详细介绍:
病因
新生儿:主要见于有严重窒息的足月新生儿,如脐带绕颈、前置胎盘或胎盘早剥,母亲有严重妊高征,及产程延长等。
成人:主要有明确的脑组织缺血缺氧史,如呼吸心跳骤停、心肌梗死、心搏骤停、休克、窒息、呼吸肌麻痹、一氧化碳中毒及氰化物中毒等。
症状
意识障碍:如过度兴奋、嗜睡、迟钝,甚至昏迷。
肢体肌张力改变:如张力增强、减弱,甚至松软。
原始反射异常:如拥抱反射过分活跃、减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。
惊厥:病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥。
脑干受损症状:如呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状,瞳孔缩小或扩大,对光反应迟钝甚至消失。
发病机制
细胞内钙超载:缺氧时脑血管的自动调节功能降低,脑血流灌注易受全身血压下降影响而减少,导致细胞内钙超载。
酸中毒:脑在缺氧情况下,糖酵解作用增加,大量丙酮酸被还原成乳酸,细胞内酸中毒发展快且严重。
能量代谢障碍:由于能量来源不足,脑细胞不能维持细胞膜内外的离子浓度差,K+、Mg2+、HPO4+自细胞内逸出,Na+及Ca2+进入细胞内,脑细胞的氧化代谢功能受到损害。
脑水肿:缺氧时血管通透性增加,某些代谢产物在组织内积聚,以及抗利尿激素分泌增加等因素,形成脑水肿,使颅内压增高,脑血流进一步减少。
治疗
支持疗法:维持血气和pH在正常范围,维持心率、血压、血糖等在正常范围。
对症处理:针对不同的症状进行对症治疗,如控制惊厥、降低颅内压等。
亚低温治疗:对新生儿缺氧缺血性脑病有较好的疗效。
预后
新生儿:轻度缺氧脑损伤的新生儿预后较好,重度缺氧脑损伤的新生儿预后较差,可能会出现脑瘫、智力低下等后遗症。
成人:缺氧脑损伤的预后取决于缺氧的程度、持续时间、治疗是否及时等因素。轻度缺氧脑损伤的成人预后较好,重度缺氧脑损伤的成人可能会出现持久性植物状态或脑死亡。