要了解如何在南京报销生育险，您需要了解报销的条件、标准、流程和注意事项。以下是详细的指南。
生育险报销条件
基本条件
- 用人单位及其职工必须依法参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费。
- 分娩当月或实施计生手术当月必须正常缴费，才能享受生育医疗待遇和一次性营养补助。
- 连续缴费满十个月，且产假期间正常缴费的，还可以享受生育津贴。
特殊情形
- 用人单位中断或未足额缴费、职工劳动关系转移原因造成生育保险关系中断三个月内的产前检查及分娩、流(引)产费用可以报销。
- 在领取失业救济金期间的分娩费用也可以报销。
- 异地分娩及计划生育手术的费用也可以报销。
生育险报销标准
生育医疗费用
- 门诊产前检查费用：建卡（册）起至孕20周内的费用，基金支付限额600元；孕20周后至住院分娩前的费用，基金支付限额1200元。
- 分娩医疗费用：顺产、助娩产、剖宫产的费用标准不同，具体费用标准请参考最新政策。
- 计划生育手术费用：包括放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术的费用。
生育津贴
- 生育津贴按照职工产假或休假天数计发，计发基数为职工所在用人单位上年度所有职工月平均缴费基数除以30。
- 具体天数：生育158天，难产增加15天，生育多胞胎每多生育1个婴儿增加15天，妊娠满7个月引产的视同生产享受158天生育津贴。
一次性营养补助
- 职工生育或妊娠满7个月引产的，生育保险按照南京市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%支付一次性营养补助，当前执行标准为3193元/人次。
生育险报销流程
网联结算
- 参保职工在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的费用，可以使用乙类药品和医疗服务，先按规定比例自付，再按规定享受待遇。
- 分娩津贴、护理假津贴、一次性营养补助于产后第5个月（自生产当月计算）发放。
零星报销
- 异地就医产生的生育医疗费用、津贴及一次性营养补助需要申报。
- 一般申报之日起10个工作日支付，特殊情况需20个工作日。
办理流程
- 申请人递交材料→医疗保险经办机构受理、审核→完成报销→完成发放。
- 所需材料包括医疗费用发票原件、费用清单、出院记录或出院小结复印件等。
注意事项
时间限制
- 女职工需要在分娩后的一年内办理生育保险的报销手续，逾期将无法享受报销待遇。
- 男职工护理假津贴需要在女方产假结束后次月申请零星报销。
其他事项
- 报销时需使用《南京市民卡》，非本市生育保险定点医疗机构就诊的费用不予支付。
- 违反国家、省、市计划生育政策规定的情况不予支付生育保险待遇。
报销生育险需要满足一定的条件和标准，并按照规定的流程进行申请和审核。了解具体的报销条件和流程，可以帮助您更顺利地享受生育保险待遇。
南京生育险报销的流程是什么
南京生育险报销的流程主要包括以下几个步骤：
南京生育险报销条件
- 连续缴费：用人单位及其职工依法参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费，连续缴费满十个月。
- 分娩或手术当月缴费：分娩当月或实施计生手术当月正常缴费的，可享受生育医疗待遇和一次性营养补助。
- 产假期间缴费：产假期间正常缴费的，还可享受生育津贴。
南京生育险报销流程
-
准备材料：
- 医疗费用：发票原件、费用清单。
- 津贴及一次性营养补助：出院记录或出院小结复印件（门诊流（引）产手术提供病历及病假条）。
- 男职工未就业配偶报销：还需提供女方《就业登记证》原件、复印件或女方户籍地开具的无业无参保证明。
- 填写申请表：现场填写《南京市城镇职工医保（生育）待遇申报表》，或登录南京市医保局官网下载表单。
-
提交申请：
- 线上办理：通过“我的南京”APP、南京医保网上办事大厅或“南京医保”微信公众号进行线上申请。
- 线下办理：将材料送至市医疗保险经办机构或各区医疗保险经办机构。
-
审核与支付：
- 受理与审核：医疗保险经办机构受理、审核申请材料。
- 完成报销：审核通过后，医疗费用、生育津贴及一次性营养补助将按规定发放。
- 支付渠道：生育津贴发放至参保人生产或实施计生手术当月所在用人单位对公账户；医疗费用及一次性营养补助发放至个人农业银行虚拟卡账户。
南京生育险报销标准
- 门诊产前检查费用：建卡（册）起至孕20周内600元，孕20周后至住院分娩前1200元。
- 分娩医疗费用：顺产、助娩产、剖宫产等不同分娩方式的费用标准不同。
- 计划生育手术费用：包括放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产等手术费用。
- 生育津贴：按照职工所在用人单位上年度所有职工月平均缴费基数除以30，乘以产假天数计发。
- 一次性营养补助：生育或妊娠满7个月引产的，支付南京市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%，当前标准为3193元/人次。
南京生育险报销的比例是多少
南京生育险的报销比例因医疗机构的等级和费用金额而有所不同，具体如下：
-
在二级及以下定点医疗机构：
- 全额报销：个人不负担医疗费用，生育保险基金全额支付。
-
在三级定点医疗机构：
- 4001元以下：个人自付比例5%，报销比例95%。
- 4001元至6001元：个人自付比例25%，报销比例75%。
- 6001元以上：个人自付比例30%，报销比例70%。
此外，南京还降低了部分医疗费用的个人负担比例，例如：
- 顺产2001元至4000元、助娩产2201元至4500元、剖腹产3501元至6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担由10%下降为5%；在二级及以下医疗机构就医的，个人负担由5%下降为0。
南京生育险报销需要哪些材料
在南京，生育险报销需要准备以下材料：
零星报销所需材料
- 结婚证原件。
- 生育三孩及以上的提供《批准再生育一个孩子生育证》原件及复印件。
- 男职工配偶报销的，另需提供女方《就业登记证》原件、复印件或街道（乡镇）出具的女方无业证明。
- 女职工在领取失业救济金期间分娩的，另需提供本人《就业登记证》原件及复印件。
- 出院记录复印件（门诊流（引）产手术提供病历及病假条）。
- 医疗费用发票原件和费用清单。
- 现场填写《南京市城镇职工医保（生育）待遇申报表》，也可登录南京市医保局官网下载表单。
生育津贴、一次性营养费申请材料
- 结婚证原件。
- 生育三孩及以上的提供《批准再生育一个孩子生育证》原件及复印件。
- 出院记录复印件（门诊流（引）产手术提供病历及病假条）。